Le pantalon « anti choc » nouveautés…

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1 Le pantalon « anti choc » nouveautés…
J Gouges

2 Pneumatic anti-shock garment ou G-suit
combinaison antigravité , compression pneumatique circonférentielle Pression pneumatique externe uniforme répartie sur la partie sous diaphragmatique gonflage réglable et mesurable de 20 à 100 mmHg Pantalon en 3 parties amovibles

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4 Non pneumatic anti-shock garment
compression ni réglable , ni mesurable compression circonférentielle par serrage de sangles aux alentours de mmHg

5 Non - inflatable anti shock garment ( NI-ASG )

6 3 principes - mobilise les réserves volémiques
- favorise l’hémostase loco-régionale - immobilise fractures : bassin ++

7 Effets hémodynamiques
Vasoconstriction veineuse : aug retour veineux Vasoconstriction artérielle : aug RAS , aug post charge Au total : aug du débit cardiaque , aug de la PA ++ Effet de redistribution négligeable (syst veineux capacitif) Le PAC ne traite pas le choc ! : il restaure transitoirement la circulation vers le cœur et le cerveau si ttt optimal associé

8 Effets hémostatiques > 60 mmHg : compression artères
> 20 mmHg : compression veines et artérioles , formation du clou plaquettaire > 60 mmHg : compression artères

9 Utilisation très controversée
Effets adverses ++ - hémodynamiques : insuff card, coronarien … - respiratoires : compression abdo  diminution compliance thoracique , régurgitation , inhalation … majoration saignement intra thoracique - ischémiants : sd des loges, crush syndrome Contre indications ++ hémorragies sus diaphragmatiques rupture diaphragmatique œdème pulmonaire Difficulté du pré hospitalier

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11 Recommandations 2001 (SFAR)
Plaies pénétrantes abdomino-pelviennes pantalon d’hémostase régionale avec basse P° 20 à 30 mmHg Choc hémorragique par fracture du bassin Choc hémorragique d’origine urologique ou gynécologique Choc hémorragique par AAA fissuré (Dc confirmé)

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16 7 cas HPP en 6 semaines , 6 inclus
Mise en place du PAC non pneumatique dés signes de choc sévère ; + remplissage Objectifs : PAM > 70 mmHg perte sanguine < 25 ml/h Critères surveillance :TA , diurése horaire, saturation Amélioration clinique

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18 Journal of Midwifery and Women’s Health, volume 49 , Issue 5 , Sept October 2004
Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: new advances for low-resource settings Suellen Miller, CNM, PhD , Felicia Lester, MPH, MS, Paul Hensleigh, MD, PhD

19 Anti-Shock Garments for Obstetric Hemorrhage
Current Women's Health Reviews, Volume 3, Number 1, February 2007 , pp. 3-11(9) Anti-Shock Garments for Obstetric Hemorrhage Miller, Suellen1; Ojengbede, Aderinola1; Turan, Janet1; Ojengbede, Oladosu1; Butrick, Elizabeth1; Hensleigh, Paul1

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21 Défenestration : plaie profonde de la fesse , disjonction pubienne, fracture sacro iliaque , choc hypovolémique mise en place du PAC en intra-hospitalier , 60 mmHg , après bilan lésionnel Embolisation sélective tronc post art iliaque int gauche Dégonflage du PAC : instabilité hémodynamique , extravasation du tronc ant Hémostase efficace

22 La ceinture abdominale

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29 J Trauma Sep;59(3): Emergent stabilization of pelvic ring injuries by controlled circumferential compression: a clinical trial. Krieg JC, Mohr M, Ellis TJ, Simpson TS, Madey SM, Bottlang M.