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Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie
LES PROGESTERONES Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie Suivant
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OBJECTIFS EDUCATIONNELS
1) Reconnaître l’action physiologique des progestatifs 2) Reconnaître l’action pharmacologique des progestatifs 3) Citer les indications et les contre-indications des progestatifs 4) Enumérer les effets indésirables des progestatifs Suivant Précédent
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SOMMAIRE INTRODUCTION PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES
PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES INDICATION EFFETS INDESIRABLES CONTREINDICATION CONCLUSION EVALUATION Suivant Précédent
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INTRODUCTION Hormone qui prépare à la nidation
Indispensable à la grossesse Produite par :- le corps jaune - le placenta Sommaire Suivant Précédent
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PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES :
1- Produit naturel : progestérone bien résorbée par voie digestive => PO(EIPH+++) existe forme spécialisée : micronisée : UTROGESTAN* bonne bio disponibilité PO 2- Progestatifs de synthèse : Plusieurs substances : Plusieurs classes surtout Norstéroïdes: les plus utilisés(ORGAMETRIL*) Tous ont un métabolisme hépatique plus lent bio disponibilité importante Sommaire Suivant Précédent
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PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES
1- action sur l’appareil génital de la femme : n’exerce son effet qu’après imprégnation oestrogénique (phase de préparation : synthèse et maturation de R-Prog). Utérus : (2ème partie du cycle) arrêt de prolifération de l’endomètre cellules de l’endomètre s’hyperplasient et se chargent en glycogène ramification des tubes et des vaisseaux( dentelle utérine) =>aspect caractéristique à la biopsie de l’endomètre 10 jours après ovulation diminution du tonus et des contractions du myomètre Sommaire Suivant Précédent
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PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES
Trompes : ralentit le péristaltisme tubaire augmente la sécrétion des glandes tubaires Col : · aspect foncé et sec · glaire peu abondante visqueuse et défavorable aux spermatozoides · tonus de l’orifice interne renforcé Vagin et valve : · muqueuse devient sombre · modification de la cytologie vaginale: régression de prolifération cellulaire (coloration spécifique) Sommaire Suivant Précédent
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PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES
2- Action sur la glande mammaire : Développement des acini Préparation de la glande à la lactation Sommaire Suivant Précédent
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PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
Action anti-oestrogénique : inhibition et contrôle de l’action d’E2 surtout les Norstéroïdes : effet anti-oestrogénique le plus puissant Action hyperthermisante : augmentation du courbe de température (décalage thermique après ovulation) Action sur métabolisme hydro – électrolytique : Effet natriurétique bien démontré A forte dose => rétention hydrosodée à l’origine d’HTA chez les sujets prédisposés (prise de poids prémenstruelle) Sommaire Suivant Précédent
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PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
Action anti-gonadotrope : (forte dose) (-) systéme hypothalamo-hypophysaire (HO-HO): bloque la décharge cyclique de LH par (–) de LH-RH => ( -) de l’ovulation action d’intensité différente selon les produits - faible avec la progestérone - intense avec progestatif de synthèse (Norstéroïdes ) atrophie de l’endomètre qui reste mince et hypoplasique (intérêt dans l’endométriose) réversible à l’arrêt du traitement chez l’homme: blocage de l’axe HO – HO=>( - )FSH =>( -) testostérone=>Azoospermie Sommaire Suivant Précédent
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PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
Interaction avec les androgènes : Prog : effet anti-androgène car (–)compétitive de la liaison des androgènes à leur R =>indiquée dans l’hirsutisme chez certaines femmes Les progestatifs de synthèse (norsteroides) action androgénique: => signes de virilisation => signes anabolisants Action sur SNC : A forte dose : action sédative Sommaire Suivant Précédent
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INDICATIONS Traitement substitutif del’insuffisance lutéale:
diagnostiquée dans différentes occasions: irrégularité menstruelle chez femme jeune ==> Progestérone ou dérivés de synthèse syndrome prémenstruel phase pré ménopausique => Progestérone ou nostéroïde: (plus fortement antioestrogenique) Fibrome ,endométriose,path mammaire bénigne : progestatifs de synthèse surtout les Nostéroïdes Sommaire Suivant Précédent
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INDICATIONS Contraception :
Toute contraception hormonale contient des progestatifs(+ œstrogène ou purement progestative) progestatifs de synthèse: norsteroides -anti-oestrogénique -anti-gonadotrope Cancers génitaux : la plupart des cancers hormono- dépendants Traitement à base de Pg de synthèse à forte dose freiner l’évolution des K génitaux Sommaire Suivant Précédent
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EFFETS INDESIRABLES A faible dose :
généralement tolérés : EI mineurs : · troubles digestifs: nausée, vomissements (évoquant un début de grossesse) · hémorragies utérines · somnolence · sensation de vertige · effet natriurétique modéré Sommaire Suivant Précédent
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EFFETS INDESIRABLES A forte dose : Rétention hydro-sodée
Candidose vulvo-vaginale à cause de l’atrophie muqueuse Accident hépatique : cholestase (Nostéroïdes++) Effet androgénique : virilisation, Acné, Hirsutisme Virilisation du foetus femelle (6° - 14° semaines) (Nostéroïdes) => Progestérone naturelle : menace d’avortement ou menace d’accouchement prématuré et si insuffisance lutéale Sommaire Suivant Précédent
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CONTRE-INDICATIONS Absolue:
Grossesse (progestatif de synthèse: effet virilisant) Relative: Troubles thromboemboliques IH sévère Intolérance au glucose Sommaire Suivant Précédent
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Conclusion Progestatifs largement prescrits et en particulier comme moyen contraceptif => nécessité d’une surveillance clinique et biologique Sommaire Suivant Précédent
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EVALUATION 1-Les progestatifs de synthèse (norstéroïdes) peuvent engendrer : a- un effet antioestrogénique b- une action antigonadotrope c- un effet anti androgène d- une rétention hydrosodée e- un effet cancérigène 2-Parmi les propositions suivantes concernant les progestatifs. Indiquez celles qui sont exactes : a- la progestérone naturelle à l’effet anti-oestrogénique le plus puissant b- les norstéroïdes ont une forte action antigonadotrope c- la progestérone a un effet antiandrogénique d- la progestérone ralentit le péristaltisme tubaire e- la progestérone peut engendrer une rétention hydrosodée à forte dose REPONSE Sommaire REPONSE Précédent
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REPONSE 1- a, b, d Sommaire Précédent
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REPONSE 2- b , c, d , e Sommaire Précédent
