Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie

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1 Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie
LES PROGESTERONES Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie Suivant

2 OBJECTIFS EDUCATIONNELS
1)  Reconnaître l’action physiologique des progestatifs 2)  Reconnaître l’action pharmacologique des progestatifs 3)  Citer les indications et les contre-indications des progestatifs 4)  Enumérer les effets indésirables des progestatifs Suivant Précédent

3 SOMMAIRE INTRODUCTION PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES
PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES INDICATION EFFETS INDESIRABLES CONTREINDICATION CONCLUSION EVALUATION Suivant Précédent

4 INTRODUCTION Hormone qui prépare à la nidation
Indispensable à la grossesse Produite par :- le corps jaune - le placenta Sommaire Suivant Précédent

5 PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES :
1-     Produit naturel : progestérone  bien résorbée par voie digestive => PO(EIPH+++) existe forme spécialisée : micronisée : UTROGESTAN*      bonne bio disponibilité PO 2-     Progestatifs de synthèse : Plusieurs substances : Plusieurs classes surtout Norstéroïdes: les plus utilisés(ORGAMETRIL*) Tous ont un métabolisme hépatique plus lent bio disponibilité importante Sommaire Suivant Précédent

6 PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES
1-     action sur l’appareil génital de la femme : n’exerce son effet qu’après imprégnation oestrogénique (phase de préparation : synthèse et maturation de R-Prog). Utérus : (2ème partie du cycle) arrêt de prolifération de l’endomètre cellules de l’endomètre s’hyperplasient et se chargent en glycogène ramification des tubes et des vaisseaux( dentelle utérine) =>aspect caractéristique à la biopsie de l’endomètre 10 jours après ovulation diminution du tonus et des contractions du myomètre Sommaire Suivant Précédent

7 PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES
Trompes : ralentit le péristaltisme tubaire   augmente la sécrétion des glandes tubaires Col : ·  aspect foncé et sec ·  glaire peu abondante visqueuse et défavorable aux spermatozoides · tonus de l’orifice interne renforcé Vagin et valve : ·  muqueuse devient sombre ·  modification de la cytologie vaginale: régression de prolifération cellulaire (coloration spécifique) Sommaire Suivant Précédent

8 PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES
2-     Action sur la glande mammaire  : Développement des acini Préparation de la glande à la lactation Sommaire Suivant Précédent

9 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
  Action anti-oestrogénique : inhibition et contrôle de l’action d’E2   surtout les Norstéroïdes : effet anti-oestrogénique le plus puissant Action hyperthermisante : augmentation du courbe de température (décalage thermique après ovulation)   Action sur métabolisme hydro – électrolytique : Effet natriurétique bien démontré A forte dose => rétention hydrosodée à l’origine d’HTA chez les sujets prédisposés (prise de poids prémenstruelle) Sommaire Suivant Précédent

10 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
  Action anti-gonadotrope : (forte dose)   (-) systéme hypothalamo-hypophysaire (HO-HO):   bloque la décharge cyclique de LH par (–) de LH-RH =>   ( -) de l’ovulation action d’intensité différente selon les produits - faible avec la progestérone - intense avec progestatif de synthèse (Norstéroïdes )    atrophie de l’endomètre qui reste mince et hypoplasique (intérêt dans l’endométriose) réversible à l’arrêt du traitement chez l’homme: blocage de l’axe HO – HO=>( - )FSH =>( -) testostérone=>Azoospermie Sommaire Suivant Précédent

11 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
  Interaction avec les androgènes :   Prog : effet anti-androgène car (–)compétitive de la liaison des androgènes à leur R =>indiquée dans l’hirsutisme chez certaines femmes   Les progestatifs de synthèse (norsteroides) action androgénique: =>   signes de virilisation =>   signes anabolisants   Action sur SNC : A forte dose : action sédative Sommaire Suivant Précédent

12 INDICATIONS Traitement substitutif del’insuffisance lutéale:
diagnostiquée dans différentes occasions: irrégularité menstruelle chez femme jeune ==> Progestérone ou dérivés de synthèse syndrome prémenstruel phase pré ménopausique =>   Progestérone ou nostéroïde: (plus fortement antioestrogenique)   Fibrome ,endométriose,path mammaire bénigne : progestatifs de synthèse surtout les Nostéroïdes Sommaire Suivant Précédent

13 INDICATIONS Contraception :
Toute contraception hormonale contient des progestatifs(+ œstrogène ou purement progestative) progestatifs de synthèse: norsteroides -anti-oestrogénique -anti-gonadotrope Cancers génitaux : la plupart des cancers hormono- dépendants Traitement à base de Pg de synthèse à forte dose freiner l’évolution des K génitaux  Sommaire Suivant Précédent

14 EFFETS INDESIRABLES A faible dose :
généralement tolérés : EI mineurs : ·  troubles digestifs: nausée, vomissements (évoquant un début de grossesse) ·  hémorragies utérines ·  somnolence ·  sensation de vertige · effet natriurétique modéré Sommaire Suivant Précédent

15 EFFETS INDESIRABLES A forte dose : Rétention hydro-sodée
  Candidose vulvo-vaginale à cause de l’atrophie muqueuse Accident hépatique : cholestase (Nostéroïdes++) Effet androgénique : virilisation, Acné, Hirsutisme Virilisation du foetus femelle (6° - 14° semaines) (Nostéroïdes) => Progestérone naturelle : menace d’avortement ou menace d’accouchement prématuré et si insuffisance lutéale Sommaire Suivant Précédent

16 CONTRE-INDICATIONS Absolue:
Grossesse (progestatif de synthèse: effet virilisant) Relative: Troubles thromboemboliques IH sévère Intolérance au glucose Sommaire Suivant Précédent

17 Conclusion Progestatifs largement prescrits et en particulier comme moyen contraceptif => nécessité d’une surveillance clinique et biologique Sommaire Suivant Précédent

18 EVALUATION 1-Les progestatifs de synthèse (norstéroïdes) peuvent engendrer : a- un effet antioestrogénique b- une action antigonadotrope c- un effet anti androgène d- une rétention hydrosodée e- un effet cancérigène 2-Parmi les propositions suivantes concernant les progestatifs. Indiquez celles qui sont exactes : a- la progestérone naturelle à l’effet anti-oestrogénique le plus puissant b- les norstéroïdes ont une forte action antigonadotrope c- la progestérone a un effet antiandrogénique d- la progestérone ralentit le péristaltisme tubaire e- la progestérone peut engendrer une rétention hydrosodée à forte dose REPONSE Sommaire REPONSE Précédent

19 REPONSE 1- a, b, d Sommaire Précédent

20 REPONSE 2- b , c, d , e Sommaire Précédent