Imagerie structurale des DLFT

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1 Imagerie structurale des DLFT
Anne Bertrand Praticien Hospitalier, Service de Neuroradiologie de l’Hôpital Pitié-Salpêtrière Equipe INRIA ARAMIS, ICM

2 Techniques d’imagerie cérébrale
Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?

3 Techniques d’imagerie cérébrale
Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?

4 Quelle modalité d’imagerie?
techniques pratique clinique recherche Quelle modalité d’imagerie? Scanner cérébral IRM cérébrale Rayons X Temps d’acquisition < 10 sec Pas de contre-indication Champ magnétique + onde radio Temps d’acquisition > 15 min CI : matériel métallique

5 lumière techniques pratique clinique recherche infrarouges
ultraviolets micro-ondes rayons X rayons gamma ondes radio rayonnements non ionisants rayonnements ionisants 1 μeV 1 meV 1 eV 1 keV 1 GeV énergie longueur d’onde 1 m 1 mm 500 nm 1 nm 1 pm

6 lumière techniques pratique clinique recherche infrarouges
ultraviolets micro-ondes rayons X rayons gamma ondes radio rayonnements non ionisants rayonnements ionisants 1 μeV 1 meV 1 eV 40 à 130 keV 1 GeV énergie longueur d’onde 1 m 1 mm 500 nm env. 1 nm 1 pm

7 lumière techniques pratique clinique recherche infrarouges
ultraviolets micro-ondes rayons X ondes radio rayons gamma rayonnements non ionisants rayonnements ionisants <1 μeV 1 meV 1 eV 1 keV 1 GeV énergie longueur d’onde >10m 1 mm 500 nm 1 nm 1 pm

8 Principe de l’imagerie IRM
techniques pratique clinique recherche Principe de l’imagerie IRM Utilise les propriétés magnétiques des noyaux d’hydrogène Quantité d’hydrogène présent Environnement moléculaire B0 B0 Onde de radiofréquence Champ magnétique 1.5T/3T

9 techniques pratique clinique recherche T1

10 techniques pratique clinique recherche T1 T2 FLAIR

11 Techniques d’imagerie cérébrale
Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?

12 Techniques d’imagerie cérébrale
Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?

13 Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ?
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires 2D FLAIR 3D FLAIR

14 Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ?
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2* Lésions vasculaires (microhémorragies) 2D T2* 3D T2*

15 Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ?
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie

16 Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic Méningiome

17 Hydrocéphalie à pression normale
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic Hydrocéphalie à pression normale

18 Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic Lésions post-traumatiques

19 Suspicion de DLFT: Signes directs
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Formes comportementale Atrophie fronto-temporale gauche

20 Suspicion de DLFT: Signes directs
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Formes comportementale Atrophie à prédominance frontale gauche

21 Formes comportementales :
techniques recherche pratique clinique Formes comportementales : Atrophie fronto-temporale, souvent asymétrique Schroeter 2008 & 2014 Critère diagnostique bvFTD possible : clinique bvFTD probable : clinique + déclin fonctionnel + imagerie (IRM/PET) Rascovsky 2011 Atrophie détectable chez 50 à 80% des patients bvFTD Rascovsky n= % Harper 2016 n=55 59% RIS G.P.

22 Suspicion de DLFT: Signes directs
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Forme langagière Aphasie progressive primaire Pôle temporal gauche (forme sémantique) RIS G.P.

23 Suspicion de DLFT: Signes directs
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Forme langagière Aphasie progressive primaire Gyrus frontal inférieur gauche (forme non-fluente) gauche droite RIS G.P.

24 Aphasie progressive primaire
techniques recherche pratique clinique Forme langagière Aphasie progressive primaire Sv-APP (semantic variant) Nfv-APP (non fluent variant) Patterns d’atrophie proposés comme marqueurs diagnostiques Niveau I : clinique Niveau II : “imaging-supported” RIS G.P. Gorno-Tempini Neurology 2011

25 Suspicion de DLFT: Signes directs
techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Dégénérescence cortico-basale hémisphère RIS G.P.

26 Perspectives techniques recherche pratique clinique
Volumétrie automatisée Cartes d’atrophie normalisées Classifiers automatiques Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques)

27 Techniques d’imagerie cérébrale
Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?

28 Techniques d’imagerie cérébrale
Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?

29 Formes comportementales
techniques recherche pratique clinique De nouveaux marqueurs structurels des DLFT Formes comportementales Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques) Ameur Neurol Genet 2016

30 (aphasie progressive primaire)
techniques recherche pratique clinique De nouveaux marqueurs structurels des DLFT Forme langagière (aphasie progressive primaire) Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques) Zhi et al., in submission

31 Etude IRM de sujets présymptomatiques
techniques recherche pratique clinique Etude IRM de sujets présymptomatiques Modifications structurelles détectables avant le début supposé de la maladie Rohrer Lancet Neurol 2015 (GENFI – 220 sujets) Rohrer Lancet Neurol 2015 Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques)

32 Etude IRM de sujets présymptomatiques
techniques recherche pratique clinique Etude IRM de sujets présymptomatiques PHRC Predict PGRN : Atrophie temporale gauche détectable dans un groupde de sujets asymptomatiques avec mutation GRN Caroppo JAD 2015

33 Remerciements Service de Neuroradiologie - Pr Dormont IM2A – Pr Bruno Dubois Dr Isabelle Le Ber Dr Marc Teichmann Dr Carole Azuar Dr Stéphane Epelbaum