Désordres hydro-électrolytiques

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1 Désordres hydro-électrolytiques
Troubles de l’hydratation Déshydratations Extra-cellulaires Intra-cellulaires Hyperhydratations Troubles complexes Dyskaliémies Hyperkaliémie hypokaliémie Désordres acido-basiques Acidoses Alcaloses

2 Compartiments hydriques de l’organisme
Homme 70 kg LIC = 2/3 eau tot. (28 L) Interst. = 3/4 LEC (10,5 L) Eau totale = 60% poids (42 L) LEC = 1/3 eau tot. (14 L) Vol. vasc. = 1/4 LEC (3,5 L)

3 Eau et sel LIC LEC Na 10 141 K 120 - 150 4 Cl 3 113 Homme 60 kg
Intra-cellulaire Osmolalité 290 mosm/kg Extra-cellulaire Osmolalité 290 LIC LEC Na 10 141 K 4 Cl 3 113

4 Déshydratation extra-cellulaire
Perte de sel Intra-cellulaire Volume 24 l Osmolalité 290 mosm/kg Extra-cellulaire Volume 12 l Osmolalité 290 Na 141 x 12 = 1700 mmol

5 Déshydratation extra-cellulaire
Perte de sel 200 mmol Intra-cellulaire Volume 24 l Osmolalité 290 mosm/kg Extra-cellulaire Volume 12 l Osmolalité 290 Na 1700 – 200 Extra-cellulaire Volume 12 l Osmolalité 290

6 Déshydratation extra-cellulaire
Perte de sel Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Extra-cellulaire Volume  Osmolalité 

7 Déshydratation extra-cellulaire. Diagnostic
Clinique Perte de poids Asthénie, anorexie, pas de soif Pli cutané, veines plates, cernes Muqueuses humides TA basse, pouls rapide, PVC basse Choc Biologie Sang Hématocrite et protides  Natrémie normale IR fonctionnelle ARP et aldostérone  Urines Cause rénale ou extra-rénale

8 Déshydratation extra-cellulaire. Physiopathologie
Mécanisme : Bilan sodé négatif Pertes Na urinaire < 20 mmol / jour > 150 mmol / jour Conséquences Pool de sodium ---> Hydratation du compartiment extra-cellulaire Secteur extra-vasculaire Secteur vasculaire

9 Déshydratation extra-cellulaire. Etiologies
Rénales Néphropathie organique avec perte de sel Reprises de diurèse des IRA Néphropathies interstitielles Néphropathies kystiques Néphropathies toxiques : lithium Diurétiques Diurèse osmotique : DID Insuffisance surrénale aigüe Défaut de synthèse des minéralocorticoïdes Défaut de sensibilité aux minéralocorticoïdes Digestives Vomissements. Aspiration Diarrhée Fistule Cutanées “Troisième secteur” Digestif : occlusion, pancréatite

10 Déshydratation extra-cellulaire. Traitement
Restauration capital sodé Sel et eau per os Perfusion NaCl 0,9 % Bicarbonate de sodium 1,4 % Traitement d’une hypovolémie Perfusion de macromolécules Traitement de la cause

11 Déshydratation intra-cellulaire
Perte d'eau Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Extra-cellulaire Volume  Osmolalité 

12 Déshydratation intra-cellulaire. Diagnostic
Clinique Déshydratation extra-cellulaire associée éventuelle Signes de DIC Déshydratation des muqueuses Troubles de la conscience Hématome sous-dural Biologie Osmolarité plasmatique augmentée Osmolarité calculée (Na + K) x 2 + Glycémie Na plasmatique augmenté Autres Hyperglycémie

13 Déshydratation intra-cellulaire. Physiopathologie
Sorties d’eau libre > entrées Bilan d’eau libre négatif Osmolarité plasmatique augmentée Osmorécepteurs Soif Vasopressine Prise d’eau libre Diminution excrétion eau libre Rétention d’eau : diminution de l’osmolarité

14 Déshydratation intra-cellulaire. Etiologies
Etats hyperosmolaires Diabétique Sujet âgé. Accident intercurrent Hyperglycémie Hypernatrémie Pas de cétose Polyurie osmotique Apports excessifs d’osmoles Diabète insipide néphrogénique Familial Acquis Lésions tubulaires. Lithium Hypercalcémie Diabète insipide d’origine centrale Tumeur Traumatisme

15 Déshydratation intra-cellulaire. Traitement
Apports d’eau Per os. Sonde gastrique IV. Risque d’hémolyse des solutions hypo-osmolaires Glucosé isotonique Cause Insuline chez diabétique AVP.

16 Hyperhydratation extra-cellulaire
Volume  Osmolalité  Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Gain de sel

17 Hyperhydratation extra-cellulaire. Physiopathologie
Bilan sodé positif Insuffisance cardiaque congestive Système nerveux sympathique ARP élevée Débit cardiaque bas : conséquences glomérulaires et tubulaires Syndrome néphrotique Trouble tubulaire primaire Hypo-albuminémie Cirrhose Vaso-dilatation splanchnique Insuffisance rénale

18 Hyperhydratation extra-cellulaire. Diagnostic
Clinique Etiologie Œdèmes diffus Prise de poids Biologie Hémodilution Osmolarité normale Natrémie normale

19 Hyperhydratation extra-cellulaire. Traitement
Etiologie Insuffisance cardiaque Hypertension portale Bilan sodé Entrées Restriction sodée Sorties Sorties de sodium Rénales : diurétiques EER

20 Hyperhydratation intra-cellulaire
Extra-cellulaire Volume  Osmolalité  Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Gain d'eau

21 Hyperhydratation intra-cellulaire. Physiopathologie
Bilan d’eau libre positif Bilan d’eau libre positif Osmolarité plasmatique diminuée Osmorécepteurs Absence de soif Diminution vasopressine Pas de prise d’eau libre Augmentation excrétion eau libre Sortie d’eau : augmentation de l’osmolarité

22 Hyperhydratation intra-cellulaire. Diagnostic
Clinique tardive Hypertension intra-crânienne céphalées nausées, vomissements somnolence, coma signes pyramidaux Biologie Hypo-osmolarité Hyponatrémie Osmolarité urinaire élevée

23 Hyperhydratation intra-cellulaire. Etiologies
Sécrétion inappropriée d’ADH (Syndrome de Schwartz-Bartter) Syndromes paranéoplasiques poumon. Petites cellules cancers digestifs Affections pulmonaires Affections neurologiques Médicaments neuroleptiques Insuffisance rénale terminale Défaut d’excrétion d’eau libre Diurétiques Déshydratations extra-cellulaires

24 Hyperhydratation intra-cellulaire. Traitement
Restriction hydrique Correction de l’hyponatrémie Apport de NaCl Influence de la vitesse de correction : Risque de myélinolyse centro-pontine

25 Troubles de l’hydratation mixtes.
Déshydratation globale Hyperhydratation intra et extra-cellulaire Insuffisance cardiaque SN Cirrhose DEC et HIC

26 Clairance de l’eau libre
Urines 2 « clairances » V   =     Cosm   +   CH2O = Urine iso-osmotique + « eau libre »  Cosm    =   (Uosm   x   V)   ÷   Posm Clairance « eau libre » CH2O     =   V  -  Cosm   =     V   x   (1  -  [Uosm ÷ Posm])