LA DECISION CRITIQUE Modèle descriptif

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1 LA DECISION CRITIQUE Modèle descriptif
de la notion de compétence du clinicien (EBM) au travail de L’ATELIER 2003 Jean-Pierre LUCAS

2 Etat et circonstances cliniques

3 Etat et circonstances cliniques
Préférence et agissements du patient

4 Etat et circonstances cliniques
Préférence et agissements du patient Données de la recherche

5 Etat et circonstances cliniques
Compétence clinique Préférence et agissements du patient Données de la recherche

6 Etat et circonstances cliniques Contexte de l’expression sémiologique
Compétence clinique Les décisions pertinentes et équitables Préférence et agissements du patient Représentations du soigné Données de la recherche Recommandations de pratique

7 Un absent pour une rencontre ??
Etat et circonstances cliniques Contexte de l’expression sémiologique Préférence et agissements du patient Représentations du soigné Un absent pour une rencontre ?? Compétence clinique Les décisions pertinentes et équitables ?? Données de la recherche Recommandations de pratique

8 Contexte de l’expression sémiologique
Etat et circonstances cliniques Contexte de l’expression sémiologique Préférence et agissements du patient Représentations du soigné Représentations du soignant Données de la recherche Recommandations de pratique

9 Champ de la rencontre et de l’échange
Contexte de l’expression sémiologique Champ de la rencontre et de l’échange Représentations du soigné Représentations du soignant Données de la recherche Recommandations de pratique Applications

10 Contexte de l’expression sémiologique
Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Données de la recherche Recommandations de pratique Applications

11 Contexte de l’expression sémiologique
Congruence décisionnelle : Contexte vécu Représentations intimes soigné-soignant partagées Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Contexte vécu Congruence décisionnelle: Imaginaire soignant Contexte vécu Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications

12 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Contexte vécu Congruence décisionnelle: Imaginaire soignant Contexte vécu Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

13 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et tend d’imposer ses décisions Congruence décisionnelle: Imaginaire soignant Contexte vécu Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

14 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et tend d’imposer ses décisions Le soignant ressent et tend d’imposer ses décisions Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

15 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et tend d’imposer ses décisions Le soignant ressent et tend d’imposer ses décisions Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

16 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

17 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Décisions pertinentes, équitables Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

18 Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Les typologies décisionnelles varient dans le temps de l’histoire de la relation Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

19 Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Ces variations « diachroniques » modifient les registres perceptifs, un « bricolage » primitif organise les nouvelles données Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

20 Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Secondairement au système de pensée primitif, le système déductif et logique se met en place Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

21 Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Les références décisionnelles sont à la fois celles de la pensée primitive, prélogique, et celles de la pensée logique, déductive Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

22 Contexte de l’expression sémiologique
Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Systèmes prélogiques et logiques fonctionnent de façon contemporaine Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique