Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Hémorragies digestives révélant un anévrisme de l'artère splénique (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, k.EL HATTABI, a.Mouataz, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Les anévrismes de l’artère splénique sont les plus fréquents des anévrismes des artères viscérales et sont le plus souvent asymptomatiques Un anévrisme de l’artère splénique fistulisé dans l’estomac est une cause rare mais potentiellement grave d’hémorragies digestives Objectifs Rapporter à travers une observation les difficultés de diagnostic préopératoire de l’anévrisme de l’artère splénique fistulisé en intra-gastrique Déterminer l’attitude thérapeutique qui s’impose Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Âgé de 60 ans, sans antécédents pathologiques, sans notion de prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’aspirine HDM : hématémèses, méléna et rectorragies de grande abondance. Examen clinique : Tachycardie: 100 bpm, TA : 100/70 mmHg, syndrome anémique, sans hépatomégalie ni splénomégalie ni signes d’hypertension portale. Bilan biologique : Anémie normochrome microcytaire à 7 g/dl FOGD (Après mise en condition et transfusion sanguine): Aspect d’œsophagite non sévère, aspect moucheté du bulbe, n’expliquant pas le saignement avec absence de sang dans la cavité gastrique. Après traumatisme abdominal mineur : état de choc hémorragique avec des hématémèses et des rectorragies de grande abondance. Examen clinique : syndrome d’épanchement péritonéal et une défense abdominale. Abdomen sans préparation : sans particularité. TDM abdominale : hémopéritoine de grande abondance, multiples hématomes collectés, hématome sous capsulaire splénique (Fig. 1). Exploration chirurgicale: Hémopéritoine de grande abondance, une fracture éclatement de la rate, la présence d’un faux anévrisme de l’artère splénique fistulisé en intra-gastrique avec multiples hématomes intra-gastriques Geste opératoire: Splénectomie d’hémostase (Fig. 2), suture des berges de la fistule, résection du faux anévrisme, évacuation des hématomes, et drainage sous phrénique gauche. le diagnostic d’anévrisme de l’artère splénique fistulisé dans l’estomac était retenu comme origine des hémorragies digestives après avoir été rompu dans l’abdomen. Suites post-opératoires: séjour en milieu de réanimation pendant 5 jours, sans complications, avec un recul d’un an. Fig 1 : Coupe scannogrphiques montrant un hémoperitoine avec multiples hématomes d’un anévrisme de l’artére splenique Fig 2 : Pièce opératoire de la splenectomie emportant l’anevrisme Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Anévrismes de l’artère splénique (AAS) : rares, les plus fréquents des anévrismes des artères digestives 2 à 3 fois plus fréquents chez la femme, entre 3ème et 6ème décade de la vie. Étiologies: Anévrismes vrais : dysplasique, athéromateuse, congénitale ou infectieuse, Faux anévrismes (l’interruption d’une ou plusieurs couches de la paroi artérielle: risque de complication et de rupture anévrismale) : traumatismes, pancréatites, infection intra- abdominale. Souvent asymptomatiques, découverte radiologique. Complication: Rupture dans la cavité péritonéale, ou dans la lumière des viscères intra-abdominaux . La rupture dans l’estomac: hémorragie digestive massive ou minime à travers un pertuis étroit, une hémostase spontanée primaire peut survenir, suivie de rechutes, l’origine du retard diagnostique. FOGD : localiser le saignement; mais elle ne peut en affirmer la cause. Examen scanographique avec acquisition spiralée : préciser la taille de l’anévrisme, le siège et de mettre en évidence la complication Angio-IRM : alternative non invasive à l’angioscanner, délai de réalisation long : retardant la prise en charge thérapeutique Angiographie cœliomésentérique : excellents détails anatomiques, intérêt dans le choix de la méthode thérapeutique. Traitement : Embolisation : Traitement de choix des anévrismes de l’artère splénique. Chirurgicale : Échec d’embolisation ou de rupture avec hémorragie active, (résection-anastomose dans le tiers proximal, exclusion par ligature dans le tiers moyen et splénectomie emportant l’anévrisme dans le tiers distal). Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Anévrismes de l’artère splénique : pathologie rare, souvent asymptomatique Rupture dans la lumière digestive : situation critique, diagnostic difficile Devant un saignement gastro-intestinal d’origine inconnue: Penser a l’AAS L’angioscanner et l’angiographie cœliomésentérique : Diagnostique et thérapeutique Pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge Congrès National de Chirurgie 2017