Campagne nationale de formation "pandémie grippale"

Présentation au sujet: "Campagne nationale de formation "pandémie grippale""— Transcription de la présentation:

1 Campagne nationale de formation "pandémie grippale"
des professionnels de santé libéraux et salariés (non hospitaliers)

2 Programme du séminaire
PRESENTATION DES INTERVENANTS Pré-test SEQUENCE 1  - Les enjeux et objectifs de cette formation SEQUENCE 2  - Les grippes  : données actuelles    SEQUENCE 3  - Les mesures barrières SEQUENCE 4  Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux SEQUENCE 5  -  Pandémie grippale : organisation des soins  Questions  CONCLUSION ET SYNTHESE –Synthèse des propositions et recueil des commentaires des soignants libéraux a intégrer au Plan de lutte pandémie grippale du Ministère Post test et réponses Évaluation de la formation – URML Ile-de-France

3 Enjeux et objectifs de cette formation
Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non hospitaliers) SEQUENCE 1 Enjeux et objectifs de cette formation

4 RAPPEL DU CAHIER DES CHARGES
Objectif de la campagne nationale : Délivrer et diffuser aux professionnels de santé une formation homogène sur tout le territoire sur Etat des connaissances scientifiques sur l’évolution de l’épizootie et de l’épidémie influenza aviaire Mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre en œuvre en phase pré pandémique et pandémique vis à vis de leur protection, de la gestion de leur cabinet et dans la prise en charge de leurs patients URML Ile-de-France

5 LES OBJECTIFS EN ILE-DE-FRANCE
Les objectifs des formations locales sont de : Regrouper localement les professionnels de santé pour les former (médecins, kiné, infirmiers, pharmaciens, chirurgiens-dentistes) Appréhender ce qu’aura à faire un professionnel de santé dans les différentes phases du plan S’approprier les mesures barrières Réfléchir ensemble à une organisation locale en cas de survenue d’un risque massif Discuter des solutions pratiques quant à l’organisation du cabinet Solutions pratiques pour l’organisation du cabinet : détecter et orienter les 1ers cas, éviter que les grippés croisent les patients indemnes, faire face aux appels téléphoniques, privilégier le maintien à domicile e signifie pas visites à domiciles… URML Ile-de-France

6 LES ENJEUX Les enjeux de cette campagne de formation :
Etre « prêts » en cas de pandémie et limiter le plus possible la propagation du virus Répondre aux demandes et attentes spécifiques des professionnels de santé Assurer la sécurité des acteurs : être protégé pour mieux soigner Au delà de la grippe, profiter de ces formations pour positionner chaque professionnel de santé dans la perspective d’une situation de crise sanitaire URML Ile-de-France

7 LES MOYENS 13 organismes de formation sélectionnés par la DRASS pour former-informer professionnels de santé libéraux et salariés d’Ile-de-France Pour cette mission : 200 formateurs locaux, nommés par ces organismes et formés par l’URML La formation donnera au moins droit à un crédit de formation de 4,8 (4 crédits + 20 % ) pour les médecins Solutions pratiques pour l’organisation du cabinet : détecter et orienter les 1ers cas, éviter que les grippés croisent les patients indemnes, faire face aux appels téléphoniques, privilégier le maintien à domicile e signifie pas visites à domiciles… URML Ile-de-France

8 SEQUENCE 2 Grippes Epizootie influenza aviaire H5N1 est la principale maladie émergente en médecine vétérinaire par son ampleur. Conséquence du développement anthropique et du commerce international sans contre partie sanitaire. Jusqu’à maintenant il n’y a jamais eu d’épidémie saisonnière ou de pandémie de grippe à partir d’une épizootie de grippe aviaire. Depuis 2003 amalgame entre future pandémie grippale et épizootie H5N1. Pourquoi: Oms craint une pandémie depuis plusieurs années, elle se base sur une première théorie/pandémie revient tous les 60 ans quand le système immunitaire de la population est à nouveau naïf vis-à-vis du sous type viral. H5N1 intervient dans une période sensible et dans une région déjà sinistrée et traumatisée par le sras (800 morts Asie et Canada sur 9000) Médiatisation de H5N1, les nouveaux cas sont annoncés par les médias avant que société savante et communauté scientifique internationale n’ait jugé la situation. Peste aviaire maladie très ancienne, particulièrement crainte des vétérinaires et des éleveurs pour les dégâts et perte économique considérables. La promiscuité et le commerce favorise la propagation du virus. H7N7 aux pays bas, H7N1 en Italie sont restés localisés grâce aux règles sanitaires extrêmement strictes. H5N1 a eu cet essor car élevage intensif depuis une dizaine d’année en Asie du SE mais absence d’hygiène et de sécurité sanitaire

9 H5N1 VOLAILLES ET AVIFAUNE DEPUIS 2003
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10 CAS HUMAINS DEPUIS 2003 URML Ile-de-France

11 CAS HUMAINS H5N1 DEPUIS LE 1er JANVIER 2007
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12 H5N1 VOLAILLES ET AVIFAUNE DEPUIS 1er JANVIER 2007
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13 Cas humains notifiés par OMS au 19 mars 2007
Country 2003 2004 2005 2006 2007 Total cases deaths Azerbaijan 8 5 Cambodge 4 2 6 Chine 1 13 23 14 Djibouti Egypte 18 10 7 3 25 Indonésie 20 55 45 81 63 Iraq Laos Nigeria Thailande 17 12 Turquie Viet Nam 29 61 19 93 42 46 32 98 43 115 79 11 282 169 URML Ile-de-France

14 Développement des élevages commerciaux
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15 QUELQUES DÉFINITIONS Epizootie : épidémie atteignant les espèces animales Anazootie : maladie animale ayant une origine commune (ESB) Zoonose : maladie animale transmissible à l’homme Epidémie : augmentation significative du nombre de cas d’une même maladie au-delà des attentes habituelles dans un même lieu. Pandémie : épidémie atteignant plusieurs continents en un temps très court Incidence : nombre de nouveaux cas d’un événement identifiés dans une population au cours d’une période donnée (i mensuelle, annuelle…) Taux d’incidence : nombre de cas apparus dans une population au cours d’une période donnée, rapporté au nombre de sujets à risque (représente la vitesse de production de nouveaux cas par unité de temps dans cette population) Mortalité : morts/exposés Létalité : morts/malades Morbidité : malades/exposés URML Ile-de-France

16 DÉFINITIONS (SUITE) Virus: particules inanimées à l’extérieur des cellules qu’ils doivent obligatoirement parasiter pour pouvoir se développer Hôte réceptif si virus peut pénétrer dans cellules Hôte sensible si virus peut le rendre malade Virulence résulte du pouvoir pathogène qui dépend Souche virale Sensibilité hôte Contagiosité dépend de Capacité du virus à survivre dans l’environnement extérieur Durée d’incubation et d’élimination de particules virales Facteurs favorisants: promiscuité, lieux clos et confinés Virus grippaux: genre Influenza, famille des Orthomyxoviridae URML Ile-de-France

17 Trois types de virus Influenza
Type A: le plus virulent, ubiquitaire Homme, porc, cheval, oiseaux, mammifères marins occasionnellement 144 sous types possibles 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 responsable d’épidémies, parfois pandémies Pathologies respiratoires sévères à caractère épidémique Potentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A (1/104 ) pouvant aboutir à un virus de composition antigénique nouvelle contre lequel la population aurait une immunité faible voir nulle Type B Faiblement épidémique homme Type C homme, porc 16 H ET 9 N H3N8 CHEVAL et lévrier, endémique en GB A labilité antigénique URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

18 VIRUS GRIPPAUX Deux protéines essentielles
Virus grippal A Hémagglutinine (HA) permet de se fixer sur cellules cibles en se liant aux récepteurs spécifiques H1 à H16 Neuraminidase (NA) (ou sialidase) coupe la liaison entre les acides sialiques récepteurs spécifiques du virus portés par la cellule et la membrane cellulaire N1 à N9 Hemagglutinine:antirécepteur viral Neuraminidase :clivage de l’acide sialique et libération des virus 80-120nm ARN monocatenaire fragmenté à polarité négative (ne peut être traduit comme ARNm directement 8 segments codant pour 10 protéines Virus enveloppé :fragile, sensible à la plupart des dst Pénétration par endocytose ARN polymérase ARN dépendante permet l’obtention de l’ARNm puis des protéines Synthèse de L’ARN du génome viral Assemblage des virions Libération par bourgeonnement Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N des virus grippaux de type A URML Ile-de-France

19 Pas de passage direct oiseau  homme documenté avant 1997 pour H5N1
Virus influenza A Origine aviaire Souches « humanisées » responsables des épidémies saisonnières depuis longtemps (Hippocrate -512 AV JC) Grippe humaine et influenza aviaire devenues deux phénomènes différents Pas de passage direct oiseau  homme documenté avant 1997 pour H5N1 HEPATITE USA H7N7 1977 CONJONCTIVITE AUSTRALIE H7N7 1981 CONJONCTIVITE USA H7N7 1996 CONJONCTIVITE GB CANARDS H7N7 CORRESPONDANCE DU PERE TING peste aviaire URML Ile-de-France

20 Deux types de modifications antigéniques possibles
Glissement antigénique » ou « drift » dû à des mutations ponctuelles du génome viral. Ne justifie pas la dénomination d'un nouveau sous-type de HA ou NA, mais est responsable d’épidémie saisonnière et peut imposer un changement de souche vaccinale dans le futur vaccin saisonnier Cassure » ou « shift » : échange de segments de gènes entre sous-types de virus avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères antigéniques nouveaux justifiant l'attribution d'un numéro différent, HXNY responsable de pandémies Ne concerne que le type A Cellules de la trachée du porc possèdent les deux récepteurs donc permettraient recombinaison mais transfert d’hôte reste mal appréhendé Les cellules ciliées des voies aériennes de l’homme semblent avoir les deux récepteurs, il faudrait épidémie de grippe dans une région où sévit épizootie. Le virus doit arriver dans les poumons où température plus élevée car oiseaux 40° H9N2 semble s’être adapté à Homme URML Ile-de-France

21 Hypothèse de recombinaison entre sous-type humains et animaux
Virus influenza aviaire Virus de la grippe humaine Recombinaison hypothétique Influenza aviaire à H5N1HP actuelle: Réservoir de virus: élevage de rente Endémique Asie du SE Dissémination:commerce mondial Oiseaux domestiques ou sauvages contaminés, malades Homme contaminé directement par virus aviaire Grippe aviaire Maladie d’origine animale promiscuité Homme contaminé par un autre homme Nouveau virus HxNy susceptible d’être responsable d’une pandémie Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine Homme contaminé par le virus recombiné URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

22 GRIPPE SAISONNIÈRE Epidémies saisonnières
Connue depuis l’antiquité OMS : grippe saisonnière affecte 5-15% de la population mondiale Décès : par an Moyenne 2000 décès en France par an Sous les tropiques sévit toute l’année 2002 Madagascar atteints de grippe et 800 DC URML Ile-de-France

23 Aspects cliniques Fièvre supérieure à 39°, céphalées, myalgies
Incubation 1 à 7 jours après la contamination Clinique habituelle Fièvre supérieure à 39°, céphalées, myalgies toux, manifestations rhinopharyngées Aspects inconstants (variables selon les années) pneumopathies encéphalites myosites (campagne ) Signes digestifs (plus fréquents chez l ’enfant) conjonctivites Importance des formes pauci ou asymptomatiques chez l’enfant Les enfants contaminent les vieillards (exemple japonais : la vaccination antigrippale infantile a réduit la morbidité chez les personnes âgées) Fièvre > à 39 avec courbe thermique diphasique Céphalées, courbatures, rachialgies Obstruction nasale Rhinorrée et toux URML Ile-de-France

24 4 pandémies grippales au XXeme siècle
1918 Grippe dite espagnole H1N1 >20 millions de morts 1 milliard de malades Passage de l’oiseau à l’homme après plusieurs années d’adaptation progressive? 1957 Grippe asiatique H2H2 1million de morts 1milliard de malades Recombinant humain et aviaire, sans doute chez le porc 1968 Grippe de Hong Kong H3N2 1 million de morts 1977 Grippe Russe H1N1 souche grippe espagnole échappée d’un labo militaire Depuis plusieurs années oms redoute une pandémie grippale. Dès 2004, elle a alerté l’ensemble des pays sur les risques liés à H5N1 alors que jusqu’à maintenant aucune épizootie n’a été à l’origine d’une épidémie de grippe ou pandémie. A l’heure actuelle plusieurs théories retenues pour expliquer cette catastrophe sanitaire -adaptation progressive d’un virus aviaire -recombinaison chez un hôte ayant récepteurs pour virus aviaire et humain -réapparition cyclique des pandémies avec un intervalle de 60 ans à un sous type H1? H2? Ou H3? Donc maintenant H2 car population à nouveau sensible URML Ile-de-France

25 INFLUENZA AVIAIRE Epizootie
Sous-types H5, H7 et H9 Presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques sont concernées Virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales, comme les mammifères notamment porc et homme Cas des Félidés et H5N1 Chat: impasse? de plus recombinaison impossible car insensible aux virus humanisés Tigres du zoo thaïlandais Thaïlande, zoo à touristes, mort de 5 tigres, 19 cas cliniques++, 102 euthanasiés. Pharmacopée chinoise avait besoin de 100 tigres 450/24HA nourris avec poulets entiers de provenance douteuse (fournisseur mis en cause par oie) Chat de l’île de Rügen anecdotique et refuge en Autriche ayant 200 chats abandonnés et oiseaux malades. 3 chats malades chez lesquels on n’a pas retrouvé virus par la suite. Expérience néerlandaise sur des chats SPF pour les rendre + sensibles, inoculation dans la trachée. URML Ile-de-France

26 Formes épidémiologiques
Épizootie et panzootie : Peste aviaire H5N1HP sur les oiseaux d’élevage d’Asie du SE (centaines de millions d’oiseaux domestiques morts) (vaccin) Cas sporadiques humains à H5N1 (Homme faiblement réceptif) : 282 cas et 169 morts / 2 milliards d’exposés (pas de vaccin) Épidémie saisonnière (H3N2) 2000 morts / an en France (vaccin) Pandémie : risque potentiel pour H5N1 humanisé???ou H2N2 (théorie cyclique de l’OMS)?? ou autre virus émergent ? Ou virus oublié? Millions de morts potentiels? Première épizootie décrite en Italie en 1978, maladie initialement bénigne est devenue suraiguë créant un réel massacre. Origine de maladie mise en évidence en 1955 1959 et épizootie et 20 millions d’oiseaux morts Depuis millions d’oiseaux morts URML Ile-de-France

27 Principales épizooties
Plusieurs épizooties depuis 1959 dans élevages industriels américains et européens (système de surveillance développé) 4 facteurs de risques: Élevage industriel Basses cours traditionnelles Marché de volailles vivantes commerce URML Ile-de-France

28 Principales épizooties (suite)
1997 : Hong Kong H5N1 1997 : Italie H5N2 1999 : Italie H7N1 2002: Hong Kong H5N1 2003 : Pays-Bas H7N7 2003: Corée du sud, Indonésie H5N1 2004 : Vietnam, Japon, Cambodge, Malaisie, Thaïlande, Chine H5N1 2005 : Canada H5N2 2005: Russie H5N1 1959 : Écosse H5N1 1963 : GB H7N3 1966 : CanadaH5N9 1979 : GB H7N7 1983 : Irlande H5N8 1985 : Australie H7N3 1991 : GB H5N1 1994 : Mexico H5N2 Attention non déclaration=indemne Avant 2005 épizootie redoutée uniquement des éleveurs de volailles mais des oiseaux de mauvaise augure ont prédit rapidement une pandémie Extrêmement contagieuse, perte économique+++marché avicole. 1997 HongKong 18 pers malades et 6 morts Depuis 1999, augmentation importante des épizooties, catastrophe économique, peur alimentaire Réapparition en 2003, principale épizootie émergente en médecine vétérinaire, survient après SRAS qui a fait 800 morts Phénomène ancien décrit par Edouardo Perroncito en 1878, « maladie initialement bénigne qui devient suraiguë créant un réel massacre », puis Allemagne, France, nombreux pays européens touchés suite aux échanges commerciaux. Description en Amérique, Asie, Afrique Chine père Ting 1910 H3N8 chez chevaux et lévriers, endémique en GB 1959 à 1999 épizooties peu fréquentes, poulets et dindes concernés en majorité, 23 millions d’oiseaux concernés en 40 ans. Entre 1955 et épizooties dans le monde épargnant la France (poulets, dindes et 1 fois avifaune) 2000 à millions d’oiseaux concernés Croissance spectaculaire de la production avicole dans le SE asiatique+conditions sanitaires des élevages expliquent en partie l’émergence et le développement d’H5N1 2003 épizootie de peste aviaire H7N7 en Hollande n’a pas intéressée les médias car non H5N1 et pas SRAS, 100 conjonctivites et 1 mort >30 millions de volailles mortes Epizootie H5N1 qui a enflammé le SE asiatique=exemple remarquable des erreurs à ne pas commettre! NON DECLARATION OU DECLARATION TARDIVE MALADIE PARTIE DE CHINE. GROS EXPORTATEUR DE VOLAILLES AVEC PERSISTANCE DISCRETE DE H5N1 DEPUIS ECHANGES COMMERCIAUX IMPORTANTS AVEC THAILANDE ET VIETNAM QUI N’ONT PAS DECLARE TOUT DE SUITE; 11/12/03 DECLARATION EN COREE DU SUD, INDONESIE PUIS JANV 2004 VIETNAM JAPON CAMBODGE MALAISIE THAILANDE PUIS CHINE FIN JANVIER 2004 MARS 2005 COREE DU NORD MAI à AOUT RUSSIE KAZAKHSTAN MONGOLIE (oiseaux sauvages morts pour la première fois) Foyers russes suivent le trajet du transsibérien Octobre 2005, Roumanie,Turquie, Croatie Janvier 2006 cygnes, fuligules trouvés morts en Europe de l’Ouest non migrateurs mais déplacés par la vague de froid. H5N1 au Nigeria importation illégale de volaille en provenance de pays contaminés (Chine, Turquie) 5 facteurs de risque décrits par américains suite à épizootie dans Minnesota -augmentation importante de l’élevage intensif fermé -basses cours -marchés de volailles vivantes -échanges commerciaux A partir du 22/07/05 H5N1 s’étend vers le SO, péninsule arabique, Afrique, Europe URML Ile-de-France

29 Surveillance vétérinaire en 2006 sur le territoire français
Pas de détection de H5N1HP sur les oiseaux sauvages vivants Une quarantaine de cas détectés sur des oiseaux morts (cygnes, fuligules poussés vers l’ouest par la vague de froid, non migrateurs) Depuis 1999 les oiseaux sauvages n’ont pas changé leurs prtaiques. En revanche développement considérable de l’élevage de rentes dans les pays d’ URML Ile-de-France

30 Foyer d’épizootie:mesures sanitaires
Euthanasie de toutes les volailles présentes (compensations financières) Destruction des carcasses Nettoyage et désinfection Vide sanitaire avant repeuplement Mesures à encourager partout Elevage industriel si non irréprochable=lieu de multiplication et dissémination virale URML Ile-de-France

31 PANZOOTIE H5N1 HP Schéma probable
Virus faiblement pathogène à l’origine Passage chez les oiseaux domestiques, de rente Promiscuité, confinement, stress, espace vital réduit Stock génétique parentale au détriment des races locales Insalubrité, alimentation douteuse Si élevage industriel non irréprochable=lieu de multiplication et de dissémination virale Acquisition d’un pouvoir pathogène plus élevé car passage sur hôte affaibli Epizootie Valorisation des champs par lisier (Asie, Russie, Roumanie etc.) + effluents d’élevage contamination eau Circulation chez les oiseaux d’élevage (marchés quotidiens, échanges de volailles, commerce international, trafic illégal) Panzootie Principal risque pour oiseaux: contamination par eaux souillées par fientes riches en virus URML Ile-de-France

32 Lac Qinghai : berceau de H5N1HP?
Au Nord du plateau Tibétain Zone humide de 4300 km2 classée/RAMSAR (convention internationale de protection des zones humides Avifaune riche et variée Secteur agricole développé Élevages moutons-porcs-volailles Aquaculture Champs valorisés/lisiers Pisciculture/abats frais Taux de mortalité élevé chez poissons (bactéries++ virus++) Contamination importante du site Pourquoi la Chine? 13 milliards de volaille et plus de 60% basses cours rurales Marchés quotidiens de volailles vivantes, échanges, capture d’oiseaux sauvages mélangés avec les autres. Déclaration tardive et minimisée En janvier 2006 Pékin n’avait tjs pas fourni échantillon de H5N1 qui sévit dans ses élevages. Paysans très pauvres aucun intérêt à déclarer Suivre l’évolution de H5N1 est très important pour prévoir ses mutations A partir de 2003 déclaration de la Corée du sud et des pays voisins concernant les épizooties dans leurs élevages. Eté 2005 première déclaration d’oiseaux sauvages morts dans cette région marécageuse. Oie à tête barrée tenue comme responsable alors que très sensible à H5N1 (6000 mortes) de plus mue totale des rémiges après la ponte, incapacité de se déplacer avant fin août . Hivernage nord de l’inde contreforts de l’Himalaya. Absence de corrélation spatio temporelle avec ces oiseaux. A contrario le trajet du virus suit celui du transsibérien Zones humides sont rarement épargnées parles pollutions d’origine anthropique comme les effluents d’élevage URML Ile-de-France

33 Lac Qinghai (suite) Estimation : 13 milliards de volailles
Chine produit 10 millions de tec par an 250 poules produisent 24 KG d’excréments par jour 1 gramme de fientes contient 107 particules virales Virus résiste>100 jours dans le lisier en hiver 1 mutant pour 104 Valorisation des champs par lisier Marchés quotidiens, échanges de volailles Commerce international du produit le moins cher vers produit le plus cher Absence de déclaration ou déclaration trop tardive Sécurité sanitaire inexistante URML Ile-de-France

34 Importance de l’eau URML Ile-de-France

35 CAS HUMAINS H5N1 Transmission exceptionnelle du virus H5N1 de l’oiseau à l’homme 282 cas humains / plus de 2 milliards d’exposés 169 décédés (19 mars 2007) Mortalité faible Quelques cas douteux de transmission interhumaine du virus H5N1 -cas familiaux où la transmission interhumaine n’est pas prouvée Cas bénins non signalés Létalité réelle ? Les symptômes sont proches de ceux de la grippe saisonnière, atteinte pulmonaire intersticielle URML Ile-de-France

36 Cas humains H5N1 notifiés/OMS par date d’apparition de symptômes et par pays au 24/01/07
La situation risque de s’intensifier autour du 18 février (échanges à l’occasion du nouvel an lunaire) URML Ile-de-France

37 Circonstances de survenue
Exposition à une forte densité virale Promiscuité humaine et animale Inhalation 12 pays ont déclaré cas humains et 11 des DC Peu de renseignements sur cas DCD Profil immunitaire? Co-infection? Surinfection? Facteurs environnementaux, pollution? Pathologie associée? Facteurs de risque inconnus Chaque année recrudescence hivernale car contagiosité du virus augmente, il peut survivre 1 mois à basse température dans lisier Cas DCD dans pays où système sanitaire et accès médical peu développés URML Ile-de-France

38 Circonstances de survenue (suite)
Aucun cas de transmission verticale (ingestion de volailles, œufs etc.) Aucun cas de contamination humaine à partir d’oiseaux sauvages Virus résiste en moyenne 7 jours dans le milieu extérieur à température ambiante, 1 mois entre 0 et 4°C, 55h aux rayons du soleil URML Ile-de-France

39 INFLUENZA AVIAIRE:RISQUE POUR L’HOMME
Homme réceptif aux virus influenza A, H1, H2, H3, N1, N2, la contamination par virus aviaire H5, H7, H9 reste exceptionnelle Virus excrétés par voies respiratoires et digestives des oiseaux infectés Contamination nécessite promiscuité et forte densité de particules virales Létalité semble élevée mais cas bénins non signalés URML Ile-de-France

40 Risque de transmission par l’alimentation en France
Pas de risque avec la volaille industrielle Importation de volailles en provenance de pays touchés par l’épizootie interdite Virus détruit par la cuisson (> 60°C) Virus détruit par le pH acide gastrique Congélation ne détruit pas le virus mais une reprise d’activité après décongélation est peu probable URML Ile-de-France

41 Foyers russes, été 2005 URML Ile-de-France

42 Migrateurs 600 espèces /10.000 Phénomène biannuel très ancien
H5N1 HP jamais isolé chez migrateur vivant Migrateur=marathonien Oie des neiges 60 H pour parcourir 3000 km 5000 km sans s’alimenter pour certains limicoles Sterne arctique : km /an Martinet 5 fois la distance terre-lune pdt sa vie La plupart sont des insectivores, peu de contact avec l’homme Aucune corrélation spatiotemporelle entre les axes de migration et le sens de progression de l’épizootie Risques liés au retour des migrateurs en France NEGLIGEABLE Virus ne survit que 55 heures au soleil, eaux chaudes africaines sont peu propices à la survie du virus H5N1HP jamais isolé sur migrateur sain URML Ile-de-France

43 Voies migratoires « sauvages »
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44 1 - Les virus grippaux 1.6 - La grippe aviaire H5N1
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45 MIGRATIONS « DOMESTIQUES »
Le commerce mondial de la volaille vivante concerne 750 millions de volailles par an URML Ile-de-France

46 PRODUCTION MONDIALE de VOLAILLES en 2003
USA : 17,6 Mtec (+0,8%) Chine : 13,93 (+6,3%) UE : 8,89 (-4,2%) Brésil : 8,08 (+5,1%) Thaïlande : 1,54 (+6,4%) Russie : 1,12 (+17,9%) Total mondial : 75,6 Mtec (+1,8%) URML Ile-de-France

47 PRODUCTION AVICOLE Source : www.ofival.fr en Millions de tonnes
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48 OISEAUX D’ÉLEVAGE Oiseaux de rente : peu d’espèces
« La mondialisation a transformé le poulet en espèce migratrice, les mouvements du poulet autour du monde se produisent 365 j/an » Basses-cours de type familial, de subsistance Parcs zoologiques (grande diversité) Oiseaux d’ornement (collections privées) Élevages de gibiers Commerce illégal France produit 60 millions d’œufs de faisans, perdrix,et canards pour la chasse par an URML Ile-de-France

49 Par principe difficile à connaître
COMMERCE ILLÉGAL Octobre 2005: 3000 poulets chinois interceptés en Italie Novembre 2005: poulets chinois interceptés en GB 7 T de viande introduite en GB chaque année Février 2006: langues de poulets chinois interceptés / douanes Rio Février 2006 : 21 tonnes de volailles et produits carnés venant de Chine interceptés en Espagne Par principe difficile à connaître Importation d’oiseaux de compagnie est loin d’être négligeable Perroquet et canaris en quarantaine en GB en provenance de Taiwan. En fait inversion des prélèvements et papiers changés à Taiwan!!! URML Ile-de-France

50 AUTRES TRAFICS 1997 Anvers> 1 M de moineaux friquets chinois
2001 Italie 5000 oiseaux protégés Europe a importé 6 Millions d’oiseaux sauvages Octobre 2004 Bruxelles 2 rapaces Spizaetes vendus 7500 euros/pièce très lucratif Octobre 2005, canaris en GB, déclarés en provenance de Taiwan Stress, conditions de transport, de vie très défavorables vecteurs potentiels Courants commerciaux se mettent en place avant les systèmes de régulation et de surveillance sanitaire Papiers trafiqués pour cacher la provenance Partie non immergée de l’iceberg Les 2 rapaces sont décédés H5N1 Canaris décédés H5N1 Pour un oiseau capturé et exporté des dizaines de morts, sans compter le risque sanitaire de celui qui pénétre en contrebande. Tous les ans importations illicites d’animaux, maladies parfois étranges ou rages obligeant à euthanasier tous les anx que l’anl malade a croisé. Le gvt doit il prendre encharge alors que illicite URML Ile-de-France

51 VACCINATION DES VOLAILLES
Vaccination d’espèces différentes avec le même vaccin efficacité variable Suppression des formes cliniques graves mais persistance du virus possible avec risque de dissémination Séropositivité interdisant exportation Nécessité d’une chaîne de froid pour conserver le vaccin… Mexique en : 2 milliards de doses n’ont pu éliminer H5N2 du territoire Absence de standardisation officielle dans certains pays asiatiques peste vaccinale URML Ile-de-France

52 EMERGENCE D’UNE NOUVELLE SOUCHE
Un nouveau virus semble émerger depuis début novembre en Chine du sud et pays voisins Pas d’épizootie déclarée Oiseaux d’eau plus sensibles que poulet H5N1 Fujian like Retrouvé chez volailles vaccinées (obligatoire en Chine depuis 2005 mais…) URML Ile-de-France

53 PANZOOTIE H5N1HP : RÉCAPITULATIF
Hong Kong mars 2003 Corée du sud, Indonésie, dans élevages exclusivement 2004 élevages Vietnam, Japon, Cambodge, Laos, Chine centrale, Thaïlande, Malaisie péninsulaire. Sous déclaration chinoise pour préserver filière avicole Mai 2005, épisode Lac Qinghai avec mortalité importante d’oies à tête barrée qui ne peuvent migrer à cette période de l’année (mues/rémiges) Juillet 2005, élevages de Russie et Kazakhstan, puis de Roumanie et de Turquie 2 août 2005: oiseaux sauvages contaminés en Mongolie par H5N1 HP Oiseaux sauvages morts en janvier 2006 poussés par vague de froid touchant Sibérie et Europe de l’Est Echanges commerciaux entre Chine et Nigeria puis contamination des pays voisins URML Ile-de-France

54 RÉCAPITULATIF (suite)
H5N1HP a émergé en élevage en 1997, le réservoir est essentiellement domestique, l’absence de sécurité sanitaire et les échanges commerciaux ont permis panzootie dans les pays du SE asiatique URML Ile-de-France

55 CONCLUSION Depuis 2003 amalgame épizootie aviaire asiatique et future pandémie grippale Avant tout PB de santé animale+++ > 200 millions de volailles mortes ou abattues La persistance du virus en Asie peut faire craindre mutation adaptée à l’homme Exactitude de l’information nécessaire pour évaluer les risques et s’y préparer Les seules mesures pour réduire H5N1 et diminuer le risque de mutant humanisé Salubrité des élevages de rente Foyer : abattage, désinfection, compensation financière? Sécurité sanitaire à développer, exporter notre savoir faire vétérinaire dans les pays endémiques Contrôler commerce des zones à risque Traçabilité des volailles URML Ile-de-France

56 Janvier –février 2007 Recrudescence hivernale
Nouveaux foyers d’épizootie Vietnam (canards) frontière Cambodge Thaïlande (poulets) frontière Laos Indonésie Hongrie Japon Grande Bretagne Cas humains Egypte Nigeria Laos Circulation du virus par échange de volailles, amplifiée à l’occasion du Nouvel An chinois (février) Prise en charge en matière de santé très inégale Pb de détection et de contrôle tuberculose, palu, sida, influenza aviaire… Environnement et gestion de l’eau : pb international 3eme exportateur mondial URML Ile-de-France

57 Indonésie 220 millions d’habitants Millions de poulets malades
Promiscuité avec oiseaux/ville Prise de conscience de la crise sanitaire tardive Absence d’infrastructure vétérinaire et de système de santé digne de ce nom Millions d’indonésiens exposés 1 femme de 20 ans hospitalisée hier (11 mars) La majorité des malades ont moins de 45 ans 82 malades et 63 DCD Dernier cas : homme qui vivait avec volaille dans sa maison URML Ile-de-France

58 Répartition des foyers d’influenza aviaire H5N1 au 24/01/07 (OMS)
Hongrie Japon H5 Pb de l’Indonésie : grande promiscuité et absence d’infrastructure vétérinaire et d’un système de santé dignes de ce nom. Suharto : développement économique au détriment de la protection sociale 220 millions d’habitants, grande promiscuité avec oiseaux, en particulier en ville 26/33 provinces sont affectées par la grippe aviaire 64 morts URML Ile-de-France

59 RISQUE PANDEMIQUE Mystériose?
Où et quand? Nouveau virus? H5N1 recombiné? SRAS? Virus oublié? Contagiosité, gravité, symptômes? Vigilance si pneumonie virale primitive s’aggravant rapidement et fréquentation récente d’une zone à risque (< 7 jours/ INFLUENZA AVIAIRE) Origine probable du recombinant s’il doit exister: pays où H5N1 endémique et promiscuité humaine et animale URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

60 Situation en France depuis >50 ans
Vaccins, AB, niveau de vie disparition de nombreuses maladies infectieuses Oubli des précautions d’hygiène standard absence d’épizootie aviaire car Règles sanitaires Réseau de vétérinaires Surveillance URML Ile-de-France

61 Développement et mondialisation
Commerce international (contrôle difficile) Réglementation sanitaire inégale Distances et frontières n’ont plus de rôle barrière Emergence de nouvelles pathologies Retour de pathologies oubliées ou disparues Arboviroses et élévation de température Vigilance Précautions d’hygiène standard Coronavirus du sras a fait le tour de la planète très rapidement. Le personnel hospitalier asiatique a été rappelé un peu rudement au respect des règles d’hygiène standard devant pathologie infectieuse, de plus inconnue et prise au début pour infection à chlamydiae URML Ile-de-France

62 Développement et mondialisation quelques exemples…
Développement industriel sans règles sanitaires adaptées H5N1HP SRAS ESB et le recyclage des déchets d’abattoir Importation illégale d’animaux « sauvages » Faux papiers, fausse provenance Vaccination inadaptée Conditions de vie et de transport difficiles, stress Mauvais état de santé Inde et diclofénac 97% des vautours décédés (agent voyer) Niche écologique reprise par chiens et rats Rage peste Coronavirus (rhume), un peu plus méchant chez les animaux d’élevage ou domestiques Civette palmiste masquée frugivore « guo-zili » le chat des fleurs, tous les chinois en consomment avant l’hiver pour ne pas être malade. Élevage industriel après avoir importé les civettes des pays voisins car les chinois des villes se sont enrichis et veulent consommer leur civette avant l’hiver. Pb avoir suffisament de civettes. SRAS >60 ans, absence de signes cliniques chez les moins de 12 ans. Fièvre>38 Frissons, tremblements, courbatures,toux,maux de tête, confusion, diarrhées dans 20% des cas Elimination du virus 5jours après premiers symptômes. Au début de l’épidémie personnel hospitalier particulièrement touché, puis mesures standards 3 super spreader (perte de 29 nucléotides) chez homme Marché de Shenzhen 40° en été, autant d’espèces différentes que dans un zoo, mais promiscuité++++ La tradition en Chine veut qu’on tue l’animal devant l’acheteur, signe de fraîcheur garantie mais pas de bonne santé!!!! Canton hiver URML Ile-de-France

63 Professeur Jean-Marie GOURREAU
REMERCIEMENTS Professeur Jean-Marie GOURREAU Ecole vétérinaire de Maisons-Alfort/AFSSA Laboratoire d’études et de recherche en pathologie animale et zoonose Dr. François MOUTOU AFSSA /Unité épidémiologie Pour conclure, on a sans doute trop parlé du risque pandémique et pas assez de l’épizootie contemporaine. Depuis 2005, stockage de Tamiflu et de masques, simulation, plan, révision du plan. Destruction des nids d’hirondelle , destruction des canards colvert, abandon de chats, interdiction des sorties natures de l’éducation nationale et retrait des poulets des cantines scolaires. Depuis 2003, il eut été primordial d’aider les pays concernés par l’épizootie à faire face à l’enjeu économique et sanitaire afin de diminuer la production et la balade des virus et ainsi limiter le risque d’un mutant humanisé. La France = 2eme pays utilisateur de pesticide! URML Ile-de-France

64 SITES INTERNET www.sante.gouv.fr
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments Organisation mondiale de la santé animale Organisation des nations unies pour l’alimentation et l’agriculture Site interministériel de préparation à un risque de pandémie grippale Institut de veille sanitaire URML Ile-de-France

65 PANDEMIE GRIPPALE Modèle InVs sans intervention
Hypothèse d’un taux d’attaque entre 15 et 35% (grippe espagnole) 9 à 20 millions de cas à décès = létalité 1% à 1 million d’hospitalisations Plan permet de réviser à la baisse ces chiffres (réduction des 2/3) Plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale » informer et préparer les professionnels de santé et la population à l’application de mesures barrières pour limiter au maximum les risques de transmission du virus (lavages des mains, masques, aération) mobiliser les professionnels de santé autour d’un schéma d’organisation des soins en période de pandémie préparer une stratégie thérapeutique par les antiviraux préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès) URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

66 PANDÉMIE GRIPPALE Objectifs du plan
Éviter désorganisation du système de santé Préserver la vie sociale et économique Maintenir les services essentiels au fonctionnement de la société et de l’Etat Assurer prise en charge optimale des malades Freiner diffusion du virus Maintenir le confiance par communication coordonnée, transparente et continue URML Ile-de-France

67 Pandémie grippale 6 paliers définis par OMS
Situation 1 – Absence de circulation de nouveaux virus aviaires Situation 2A – Épizootie à l’étranger provoquée par un virus hautement pathogène, sans cas humain Situation 2B – Épizootie en France provoquée par un virus hautement Situation 3A – Cas humains isolés à l’étranger sans transmission interhumaine. Situation actuelle pour les autorités Situation 3B – Cas humains isolés en France sans transmission interhumaine URML Ile-de-France

68 Paliers (suite) Situation 4A – Cas humains groupés à l’étranger, limités et localisés (transmission interhumaine limitée due à un virus mal adapté à l’homme) Situation 4B – Cas humains groupés en France, limités et localisés (transmission interhumaine limitée due à un virus mal adapté à l’homme) Situation 5A – Larges foyers de cas groupés non maîtrisés à l’étranger Situation 5B – Extension des cas humains groupés en France Situation 6 – Pandémie grippale : Organisation et mesures barrières Maintien des activités Situation 7 – Fin de vague pandémique URML Ile-de-France Retour Sommaire

69 Définition de cas humain possible H5N1 Invs 05/02/07
Syndrome respiratoire aigu (fièvre >38, toux et/ou dyspnée) Contacts prolongés, répétés <1m avec oiseaux vivants ou morts ou leurs fientes (pays où H5N1 endémique et/ou décès massifs d’oiseaux signalés) Contacts proches et répétés avec cas humain confirmé H5N1 ou fortement suspecté dans pays où cas humains Exposition professionnelle avec prélèvement infecté ou suspecté de l’être par H5N1 Détresse respiratoire aigue (cycles resp.>30/mn, fréquence cardiaque>120/mn, PA systolique <90 mm de hg devient cas possible si dans les 7 jours avant début Contact avec oiseaux où H5N1 détécté Retour d’un pays où H5N1 détécté chez oiseaux d’élevage et de compagnie Contacts très proches et répétés avec cas humain confirmé ou exposition professionnelle avec prélèvements biologiques infectés ou présumés infectés par H5N1 URML Ile-de-France

70 3 zones à considérer / Invs
Oiseaux d’élevage et de compagnie touchés avec cas humains Azerbaïdjan Cambodge Chine (dont Tibet) Djibouti Egypte Indonésie Irak Laos Nigeria Thaïlande Vietnam Oiseaux autres que d’élevage ou de compagnie touchés Hong Kong Iran Kazakhstan Mongolie Russie Oiseaux d’élevage ou de compagnie touchés sans cas humain Afghanistan Angleterre Burkina Faso Cameroun Cote d’ivoire Hongrie Japon Laos Myanmar Niger Corée du sud Russie URML Ile-de-France

71 SEQUENCE 3 Mesures barrières

72 Modes de transmission Hygiène des mains Masques Antiviraux Vaccins
PLAN] Modes de transmission Hygiène des mains Masques Antiviraux Vaccins URML Ile-de-France

73 Modes de transmission URML Ile-de-France

74 URML Ile-de-France

75 URML Ile-de-France

76 2. Hygiène des mains URML Ile-de-France

77 La flore transitoire provient du tube digestif et de l’environnement.
La flore résidente constitue une barrière efficace contre la colonisation, surtout gram + URML Ile-de-France

78 URML Ile-de-France

79 Quand réaliser un lavage simple
des mains Entre autres : En prenant et en quittant son service En rentrant chez soi En cas de souillure Avant et après repas, avant et après avoir fumé Après chaque geste contaminant (se moucher, aller aux toilettes…) Entre deux activités différentes Avant de manipuler des instruments, du linge propre, de la nourriture… Avant et après chaque changement de gants (macération = prolifération des bactéries) Pas de serviette coton; utiliser du papier à jeter après usage URML Ile-de-France

80 URML Ile-de-France

81 URML Ile-de-France

82 URML Ile-de-France

83 URML Ile-de-France

84 URML Ile-de-France

85 URML Ile-de-France

86 3. Les masques URML Ile-de-France

87 Deux modèles masque patient (chirurgical): anti projection
Filtre plus de 99.5% de particules >3 micro masque soignant (FFP2): appareil de protection respiratoire Filtre plus de 99.5% de particules >1 micro URML Ile-de-France

88 Comment reconnaître un appareil de protection respiratoire
APR = équipement de protection individuelle directive européenne 89/686/CEE Conformité attestée par marquage CE norme EN 149 Efficacité prend en compte efficacité du filtre fuite au visage Ordre croissant d’efficacité : FFP1, FFP2, FFP3 URML Ile-de-France

89 Comment utiliser les masques « soignants »
Couvrir le nez et la bouche, mousse-barrette métallique en haut Ajuster les masques Pour éviter les fuites La barbe peut diminuer l’efficacité Respecter la durée d’utilisation (de 4 à 8 heures selon les modèles) Ne pas les manipuler car : Risque de détérioration Contamination des mains Éliminer dans les DASRI (Déchets d'activité de soins à risque infectieux) Se laver ou se désinfecter de nouveau…. URML Ile-de-France

90 URML Ile-de-France

91 Comment utiliser les masques « patients »
Nouer les liens supérieurs au dessus des oreilles, les inférieurs derrière la nuque Ne pas croiser les liens Changer de masque toutes les 2-3 heures environ ou dès qu’il est humide Fabricants n’ont pas prévu de masques adaptés aux petits enfants URML Ile-de-France

92 Comment se procurer les masques
FFP2 : 50 millions disponibles / 272 points de réserves centralisées (établissements de santé) +capacité de production accélérée si besoin Stock national constitué, réparti sur l’ensemble des départements/750 sites ou établissements de soins Procédure de distribution prévue en situation 4B 5B Stock national sera libéré rapidement pour équiper gratuitement personnels hospitaliers et personnels de santé libéraux si nécessaire URML Ile-de-France

93 Comment s’en débarrasser
Normes de bon usage d’élimination des DASRI en ambulatoire A domicile et au cabinet le double sac poubelle est recommandé URML Ile-de-France

94 4. Les antiviraux Oseltamivir /Tamiflu Zanamivir/ Relenza
(Amantadine : emploi massif en Asie Résistance) Efficacité si traitement précoce Arrêté du 8 mars donnant autorisation de remboursement du Tamiflu sous certaines conditions JO -personnes à risque -personnes allergiques au vaccin - En prophylaxie si contact avec grippé URML Ile-de-France

95 Intérêt de la prescription précoce des antiviraux
2 1 3 4 6 7 5 8 Titre viral et sévérité des symptômes Début brutal des symptômes Efficacité maximale du traitement antiviral, si prescription la plus précoce possible et au maximum dans les 48 heures après le début des symptômes. Titre viral Sévérité des symptômes jours URML Ile-de-France

96 Traitement curatif par oseltamivir (Tamiflu®)
Dispositions prévues par l’AMM Mode d’action : inhibiteur de NA Site d’action : systémique Indications et posologie Traitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de plus d’1 an) pendant 5 jours, deux fois par jour adultes et enfants de plus de 40 kg :une gélule de 75 mg, 2 fois par jour enfants <40 kg (seringue graduée en mg) -jusqu'à 15 kg : 30 mg, 2 fois par jour -de 15 à 23 kg : 45 mg, 2 fois par jour -de 23 à 40 kg : 60 mg, 2 fois par jour URML Ile-de-France

97 Oseltamivir /Tamiflu® (suite)
Voie d’administration : orale (gélule, suspension buvable) Contre indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : posologie à adapter en cas d’insuffisance rénale, grossesse Résistances : phénomènes de résistance inéluctables. Délai d’apparition plus rapide en cas de mauvaise utilisation (prescription inappropriée, mauvaise observance, mésusage) Effets indésirables : réactions cutanées, hypersensibilité, troubles gastro-intestinaux, perturbation de la fonction hépatique Pas d’AMM pour les enfants de moins de 1 an Pharmacovigilance à adapter en période pandémique URML Ile-de-France

98 Traitement curatif par zanamivir /Relenza®
Peu stocké donc peu disponible Dispositions prévues par l’AMM Mode d’action : inhibiteur de NA Site d’action : action locale (tractus respiratoire) Indications et posologie : Traitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de plus de 5 ans) 2 inhalations (10 mg) 2 fois par jour pendant 5 jours Voie d’administration : inhalation orale par système Diskhaler (utilisation!) Contre-indications : hypersensibilité à l’un des composants URML Ile-de-France

99 Zanamivir /Relenza® (suite)
Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des fonctions respiratoires parfois brutales et/ou graves Résistances : même problématique que Oseltamivir Principaux effets indésirables : réactions cutanées, hypersensibilité, bronchospasme, dyspnée, sensation d’oppression ou de constriction au niveau de le gorge Pas d’AMM pour les enfants de moins de 5 ans pour l’instant URML Ile-de-France

100 Êtes-vous vacciné contre la grippe saisonnière
3. Les vaccins Êtes-vous vacciné contre la grippe saisonnière URML Ile-de-France

101 Vaccin trivalent saisonnier
Produit tous les ans par industrie pharmaceutique Choix des souches reconsidéré chaque année et recommandé par l’OMS 2006 : H1N1, H3N2, B Malaysia Vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine pour chaque souche Disponibilité en octobre avant le début de grippe saisonnière Au Japon et Amérique du Nord, on vaccine les enfants car ils jouent un rôle important dans la transmission du virus Une étude in vitro aurait par ailleurs montré un effet inhibiteur dans 25% des cas sur H5N1 Chez les enfants qui font fréquemment des otites cela peut être intéressant également. URML Ile-de-France

102 Vaccin H5N1 Le vaccin humain contre la grippe aviaire H5N1
…n’existe pas ! Ce virus n’est pas adapté à l’homme pour le moment et ceci depuis 1997! La pandémie de grippe humaine et non aviaire peut arriver dans les 20 ans à venir, le virus en est inconnu, donc pas de vaccin! Il faudra compter 6-12 mois après l’apparition du virus pour élaborer le vaccin URML Ile-de-France

103 Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux
Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non hospitaliers) SEQUENCE 4 Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux

104 ORGANISATION DU LIEU DE TRAVAIL
Circuit des patients? Comment privilégier visite à domicile si afflux de demande Comment gérer nombreux appels téléphoniques? Orientation des cas suspects? Tri des patients, aide complémentaire, étudiants, auxiliaires? Privilégier la gestion de la pandémie au détriment d’autres pathologies?!! URML Ile-de-France

105 ORGANISATION GENERALE (1)
Structures hospitalières débordées -surcroît de travail inattendu -déficit de personnel (tous n'échapperont pas à la pandémie grippale) Quel sera le rôle des libéraux dans les soins pré-hospitaliers? URML Ile-de-France

106 ORGANISATION GENERALE (2)
Faire acter le maintien à domicile et non la visite systématique Précision sur le mode de rémunération pendant phase pandémique, à l'acte ? Précision sur le régime des libéraux pendant phase pandémique, réquisition / volontariat? Précision sur la couverture du risque RCP / décès des soignants? Absence de consignes claires sur le rôle des soignants libéraux : qui va faire quoi en cas de crise? URML Ile-de-France

107 ORGANISATION GENERALE (3)
En plus de devoir répondre à un afflux de patients Faire face à anarchie et jungle féroces quant à l'accès aux soins, aux médicaments, masques etc... Quels seront les moyens physiques et matériels des soignants libéraux de proximité pour assurer correctement leur travail? Rôle pivot URML Ile-de-France

108 SECURITE des ACTEURS (1) « Etre protégé pour mieux soigner » et éviter une « pandémie nosocomiale »
Mortalité annoncée des professionnels de santé en cas de pandémie sans plan: 30% Lourd tribu payé par les généralistes et leur famille Mesures envisagées par le gouvernement... au moins pour indemniser les familles des PS victimes? Angoisse de tomber malade et mourir Stock suffisant masques et antiviraux pour assurer la protection des soignants et de leurs proches pendant la première vague pandémique? Crainte de soigner au début sans protection (masque, lunettes) et ensuite bonheur de consulter déguisé en cosmonaute...      URML Ile-de-France

109 SECURITE des ACTEURS (2)
Préciser le côté assurantiel du médecin traitant et celui du médecin appelé en renfort, salarié, retraité, étudiant Réquisition semble une piste envisagée, protège-t-elle le médecin Quand recevrons nous les moyens promis pour notre protection , celle de nos employés et de nos proches? Gratuitement évidemment URML Ile-de-France

110 CONCLUSION Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des siens afin d’accomplir correctement mission Information juste et sécurité sanitaire afin d’évaluer les risques avec précision Besoin de lisibilité de la répartition des tâches entre les différents acteurs Nécessité de lisibilité concernant approvisionnement masques et antiviraux URML Ile-de-France

111 ORGANISATION DES SOINS EN CAS DE PANDEMIE
Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non hospitaliers) SEQUENCE 5 ORGANISATION DES SOINS EN CAS DE PANDEMIE 1 - Plan 2 - Statuts 3 - Prévoyance 4 - Questions

112 1- Plan Pandémie Principes
Importance de l’organisation des soins ambulatoires Tous les professionnels de santé sont concernés Coordination indispensable Préparation dès à présent URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

113 1- Plan Pandémie Orientations retenues
Plan gouvernemental comporte peu d’éléments sur l’organisation des soins ambulatoires pré hospitaliers S’appuie sur structures existantes départementales, CODAMUPS (Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente de la Permanence de Soins et des transports sanitaires) Placé sous l’autorité du Préfet de département Stratégie générale discutée et soumise au CODAMUPS Composition élargie (pharmaciens, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, laboratoires libéraux, etc.) Etat des lieux des ressources disponibles dans le département, incluant les professionnels de santé libéraux, structure en charge des soins et de l’aide à domicile, structures médico-sociales... URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

114 1– Plan Pandémie Missions du CODAMUPS
Organisation de la permanence des soins en situation exceptionnelle Recensement des moyens humains notamment médecins susceptibles de renforcer médecins généralistes Quadrillage à envisager en période de crise Organisation des transports sanitaires Rôle des autres professionnels de santé Organisation des dispositifs spécifiques, centres de coordination sanitaire et structures intermédiaires URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

115 1- Plan Pandémie Mise en place/CODAMUPS
1. Adapter dispositif de permanence des soins en situation exceptionnelle en tenant compte - spécificités départementales - zones urbaines et rurales - configuration des villes 2. Adapter prise en charge des patients - Consultation au cabinet si organisation prévue - visite à domicile privilégiée 3. Organiser suivi à domicile des patients par « centres de coordination sanitaire » (CCS) à partir de structures existantes - relais communication et stratégie départementale / remontée d’information vers préfet - répartition des soins à domicile en coordonnant paramédicaux libéraux et structures de soins à domicile 4- soutien logistique pour acheminer masques, antiviraux et autres produits de santé URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

116 1- Plan Pandémie (suite)
5. Organiser la mise en place de structures intermédiaires Ciblage des patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile (personnes fragiles, isolées) Lieux : hôpital local, hôtel,... Encadrement : structure associative, au moins un personnel soignant + passage au moins une fois par jour d’un médecin URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

117 1- Plan pandémie Organisation pré hospitalière
Maintien des outils existants 15/18 et adaptation en situation de crise Renforcement des SAMU / Centre 15 triplement des moyens Procédure établie entre les professionnels de santé libéraux et les centres de régulation sur les modes d’hospitalisation URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

118 Schéma d’accès aux soins
1.le patient appelle son médecin traitant:  -soit le mode privilégié est la visite à domicile -soit le patient doit se déplacer au cabinet avec nécessité d’un circuit séparant grippés des non grippés (lieux ou horaires différents, aération fréquente) 2.Le patient appelle le 15 ou le 18: le centre régule l’appel comme il le fait ordinairement 3.Le patient se déplace à l’hôpital:  -Zone de tri indispensable à l’accueil pour séparer les non grippés des grippés et séparer les patients nécessitant une hospitalisation des autres -Ces derniers seront orientés vers une consultation externe de proximité ou vers leur médecin traitant 4.Le patient s’adresse à un autre professionnel de santé : ce dernier grâce à la formation reçue oriente le patient vers la structure la plus adaptée à son état, médecin traitant, hôpital,etc. Le signe  symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical. URML Ile-de-France

119 1- Plan Pandémie Schéma d’accès aux soins (suite)
Le patient reste à son domicile  « centre de coordination sanitaire » mis en place pour aider le médecin à organiser la prise en charge des patients suivis à domicile surveillance des personnes isolées ou âgées, portage des repas Le patient doit être hospitalisé  Si le médecin généraliste veut hospitaliser un patient, le SAMU/centre 15 (renforcé le cas échéant) sera à sa disposition (avec un numéro spécial) pour l’aider dans sa décision d’hospitalisation et dans le choix du moyen de transport adapté à la situation clinique du patient Le signe  symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical. URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

120 Schéma d’accès aux soins (suite)
Le patient est orienté vers une structure intermédiaire.  Ces structures n’existent pas encore ou ne sont pas encore définies comme telles Les autorités locales et les professionnels de santé sont invités à les créer avant la pandémie Le médecin, l’établissement de santé ou le centre de coordination sanitaire peuvent orienter vers ce type de structure, les patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile (personnes fragiles, isolées). Le signe  symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical. URML Ile-de-France

121 1 – Plan Pandémie Etablissements de santé
Tous les établissements sont concernés Élaboration d’une annexe biologique « pandémie grippale » au plan blanc Action coordonnée entre les établissements de santé URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

122 1 – Plan Pandémie Organisation dans les établissements
Déprogrammation des activités coordonnée dans les territoires de santé au regard du SROS Redéploiement des professionnels de santé vers les services le nécessitant Tri en amont des services des urgences Sectorisation de l’établissement zone à faible densité virale / zone à forte densité virale URML Ile-de-France

123 2- Statuts Quel statut pour les professionnels libéraux mobilisés en phase pandémique? (assurance des conséquences des actes professionnels – RCP) Collaborateur Occasionnel du Service Public, COSP? Couvre la responsabilité des actes réalisés à la demande de l’État dans un dispositif de soins réorganisé (Responsabilité Civile Professionnelle) Le Ministère de la Santé étudie la rédaction d’une circulaire pour rappeler les règles à appliquer Le volontariat, mode d’intervention privilégié ou la réquisition en cas de force majeure sont régis par le même statut URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

124 3 –Prévoyance Le risque prévoyance?
Application continue des contrats d’assurance en cas de pandémie S’assurer pour le risque prévoyance, décès, invalidité maladie, assurance pour perte d’activité… La moitié des libéraux ne bénéficieraient pas de ce type de couverture Certains professionnels ont adopté le système de tontine URML Ile-de-France Octobre 2006

125 4 – Rémunération Quelle mode de rémunération pendant la phase pandémique? Les médecins réunionnais confrontés au Chikungunya sont restés sur le mode du paiement à l’acte URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire

126 5 – Questions en suspens Quelle organisation des soins?
Fermeture ou ouverture des cabinets Lieux de consultation unique pour la grippe Centre de Coordination Sanitaire (à créer) Dispositifs de maintien à domicile des patients Création des structures intermédiaires Mutualisation des secrétariats médicaux et des salariés de cabinets Tour de garde et organisation des visites Corps de réserve et régulation locale… Toutes ces questions sont à débattre lors des formations et à décider localement en rapport avec les services locaux, municipaux, départementaux URML Ile-de-France Octobre 2006 Retour Sommaire