PNEUMATOSE KYSTIQUE DIGESTIVE: A PROPOS D’UN CAS

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1 PNEUMATOSE KYSTIQUE DIGESTIVE: A PROPOS D’UN CAS
Malki Y, M, Maamar Lazaar H, Harhar k , Jabi R, Soufi M, Bouziane M Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
La pneumatose kystique digestive est une affection bénigne et rare caractérisée par la présence de formations kystiques de la sous muqueuse et de la séreuse au niveau de l’intestin .Elle pose à la fois un problème diagnostic et thérapeutique. Nous rapportons un cas de pneumatose kystique intestinale révélé par un pneumopéritoine. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Patient âgé de 50 ans, tabagique chronique, admis aux urgences dans un tableau d’épigastralgies atypiques évoluant depuis une semaine, avec des vomissements alimentaires puis bilieux évoluant dans un contexte de fièvre chiffrée à 39° et d’altération de l’état général. L’examen clinique a trouvé un abdomen souple avec une sensibilité épigastrique. Une radiographie pulmonaire a montré une image gazeuse sous-diaphragmatique (figure 1) Un scanner abdomino-pelvien à mis en évidence une importante stase gastrique, sans obstacle visible. Une pneumatose péritonéale kystique au niveau sus mésocolique avec des niveaux hydroaériqes au niveau de certains kystes associés à un pneumo et rétro pneumo péritoine de faible abondance. (figure 2) FIGURE 1 FIGURE 2 Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Devant l’aggravation de l’état du patient on l’a admis au bloc opératoire L’exploration chirurgicale a permis de mettre en évidence, une pneumatose kystique diffuse à tout le grêle, avec infection par lieu des kystes, estomac de stase, un épaississement bulbaire. Figure (3) On a procédé à une bivagotomie et une gastro entéro anastomose après biopsie de la muqueuse gastrique. Les suites opératoires ont été favorables, avec reprise du transit à J+2, le malade était sortant à J+5 et revu ultérieurement en consultation. FIGURE 3 Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Les manifestations cliniques de la pneumatose kystique digestive ne sont pas spécifiques d’ou la difficulté et le retard diagnostic. Classiquement associée à une grande variété d’affections digestives et extra digestives, elle reste idiopathique dans 15 % des cas.  Pour les formes secondaires, elles s’associent plus souvent (dans 32% cas) aux lésions gastro-intestinales obstructives (UGD, sténose pylorique, volvulus du grêle); parfois ces formes se révèlent au décours d’autres circonstances (BPCO, geste diagnostique invasif).  Le traitement de la pathologie sous-jacente permet dans la plupart des cas la régression de la pneumatose kystique. . Congrès National de Chirurgie 2017