Hématome paravertébral spontané : traumatisme ou et médicament ?

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1 Hématome paravertébral spontané : traumatisme ou et médicament ?
A. ELBAKOURI, D. Erguibi, R. Boufettal, S.R. Eljaï, F. Chehab Service de chirurgie GENERALE AILE III CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les hématomes spontanés intra-abdominaux sont rares et révèlent souvent une pathologie sous-jacente. De diagnostic souvent difficile. Posent des difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les hématomes spontanés intra-abdominaux Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Femme de 37 ans. hospitalisé pour bilan étiologique d’un hématome paravertébral spontané. La patiente décrit l’apparition spontanée, 1 an auparavant, d’une douleur de l’hypochondre gauche, sans notion de traumatisme récent. Aucun antécédent familial ou personnel évoquant un contexte de maladie hémorragique familiale. Examen clinique : sans particularité hormis une sensibilité à la palpation de l’hypochondre gauche. Échographie et TDM abdominale (Figure 1): formation kystique latéro-pancréatique gauche de 10 cm de grand axe. Exploration chirurgicale (Figure 2) : hématome calcifié paravertébral gauche de 12 cm de grand axe sans pouvoir identifier son origine, confirmé à l’examen anatomopathologique. Figue 1 : Image scanographique montrant une formation kystique latéro-pancréatique gauche , de 10 cm. Figue 2 : Image peropératoire montrant l’hématome de la queue du pancréas. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Les hématomes intrapéritonéaux sont des complications fréquentes des polytraumatismes ou des traumatismes abdominaux sévères. Hormis ce contexte particulier, c’est un événement relativement rare qui peut révéler des pathologies infectieuses, tumorales ou pancréatiques. Elle peut être favorisée par la prise d’antiagrégants plaquettaires ou d’anticoagulants, mais peut survenir spontanément ou après un traumatisme minime passé inaperçu. Cliniquement, l’hématome est souvent asymptomatique mais le risque de rupture spontanée est élevé et la difficulté du diagnostic constitue une des causes de mortalité importante. L’angioscanner constitue l’examen de référence, sous réserve de sa bonne interprétation. La conduite à tenir dépend de l’importance de l’hématome, de son retentissement hémodynamique et secondairement de son étiologie. Le traitement conventionnel est chirurgical à type de drainage et de résection. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’hématome spontané intra-péritonéal est une affection rare, de diagnostic souvent difficile. Il pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Le traitement conservateur semble être une alternative sous réserve de certaines conditions. Congrès National de Chirurgie 2017