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Chirurgie sans fusion du rachis en croissance
Table ronde Nice 22 Mars 2014
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Scoliose infantile/juvénile
Traitement orthopédique difficile Tolérance Efficacité-Ecrasement du thorax Arthrodèse précoce Taille du segment thoracique Retentissement pulmonaire
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R.B. Winter rule of thumb for growth
0,07 cm/an/vertèbre Courbure 60 º à 5 ans Arthrodèse circonférentielle (T4- L2)/11 niveaux 0.07x 11x 11 = 8.47 cm
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Conséquences : fonction respiratoire
Diminution de volume +++ Compression trachée/bronche Atélectasie pulmonaire (convexité) Perte de la fonction diaphragmatique Convexité/concavité
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Conséquences respiratoires
- 115 patients F-up : 56 years Scoliosis subgroup analysis : Infantile has the highest mortality. Juvenile ; mortality increased with controls Correlation with age onset/mortality Petterson et al. Spine 1992 CV < 50% Espérance de vie : 45 ans !
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Complications respiratoires
Syndrome d’Insuffisance Thoracique Campbell 2001 Impossibilité du thorax à assurer une fonction respiratoire normale ou la croissance pulmonaire Chirurgie sans fusion Corriger la déformation Préserver la croissance
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Historique Moe Clin orthop 1984 Cotrel Dubousset 1990
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Distraction costale costo-vertèbrale VEPTR Campbell 1989
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Guidage croissance Shilla Mc Carthy 2004 Luque-Trolley J Webb 2002
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Distraction vertébrale 1 vs 2 tiges
Akbarnia Spine 2005
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Tiges magnétiques Phenix rod 2007 Magec rod 2009
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Early Onset Scoliosis : < 5 ans
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Plan Bases fondamentales Tiges de croissance Guidage de croissance
Croissance rachidienne et thoracique : Alain DIMEGLIO (Montpellier) Biomécanique de l’instrumentation rachidienne : Philippe MAXY (Tolochenaz) Tiges de croissance Montage bilatéral : Brice ILHARREBORDE (Paris) Montage unilatéral : Néjib KHOURI (Paris) Tiges magnétiques : Vincent CUNIN (Lyon)/Jerry KIEFFER (Luxembourg) Guidage de croissance Modulation de croissance : Khalil KHARRAT (Beyrouth) Luque trolley moderne : Jean OUELLET (Montréal) Tige de croissance dans les maladies neuro-musculaires : Lotfi MILADI (Paris) VEPTR : Philippe VIOLAS (Rennes) Résultats sur la fonction respiratoire : Frank ACCADBLED (Toulouse) Conclusion-discussion Jean-Luc JOUVE/Thierry ODENT (Marseille/Paris)
