Traitement de substitution aux opiacés

Présentation au sujet: "Traitement de substitution aux opiacés"— Transcription de la présentation:

1 Traitement de substitution aux opiacés
Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010

2 Médicaments de substitution aux opiacés (MSO)
Subutex (buprénorphine). Agoniste-antagoniste Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg Voie sublinguale (!!mésuage!!) => STUPEFIANTS = Ordonnance sécurisée Méthadone. Agoniste Sirop: 5mg → 60mg Gél: 1mg → 40mg Contexte / objectifs TSO = PEC médicale / psychologique / sociale Dépendance avérée des opiacés MSO ↔ souhait du patient Objectifs: Réduction/arrêt de la conso et de la dépendance Limitations dommages somatiques, sociaux, psychiques Abstinence et sevrage MSO Partage de ces objectifs avec la patient. Elaboration d’un projet de soin.

3 Règles de prescription
Evaluation de la dépendance: Aide au sevrage simple, Subutex ou Méthadone? Subutex: (Dépendance majeure aux opiacés, Ø autres comorbidités: tbles psy et précarité) Induction du traitement: Tout médecin 4 à 8 mg/j (Conf.cons 2004) (> AMM) Réévaluation 24/48h, ↗ doses de 1 à 2mg / 1-3 jrs jusqu’à posologie optimale. Stabilisation: 8 à 16mg/j, Ø conso opiacés nat. Suivi rapproché Adaptation TSO / Sevrage TSO Durée: 28 jrs avec délivrance / 7 jrs (28 jrs à titre dérogatoire) Renouvellement interdit.

4 Méthadone (Dépendance majeure et tbles psy ++/précarité… ou échec subutex)
Induction du traitement: CSST +++ 60mg/j (sirop) Stabilisation Relais possible en ville Suivi ++ / adaptation / sevrage. Discuter relais à la forme gél si patient stable après 1 an Durée: 14 jrs avec délivrance / 1-7 jrs (14 jours à titre dérogatoire). Renouvellement interdit. Nom de la pharmacie de délivrance OBLIGATOIRE. Attention! Association buprénorphine / BZD ou OH Mésusage buprénorphine (injection ou sniff) Aggravation tableau psy sous buprénorphine => avis spé

5 Bibliographie « stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés: place des traitements de substitution ». ANAES / Fédération française d’addictologie. Juin 2004 « réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés ». ANAES. Juin 2004 Dictionnaire Vidal®