En Finlande, l’amalgame a été remplacé par des acrylates

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1 En Finlande, l’amalgame a été remplacé par des acrylates
Asthme et rhinite en chirurgie dentaire par biomatériaux (hors latex) registre Finlandais de 1975 à 1998 (Piirila P et coll, Int Arch Occup Environ health 2002;75: ) Méthacrylates  18 cas Résines (naturelles ou synthétiques)  3 cas Di-isocyanates  1 cas Nobetec® (colophane – eugénol – pérou)  1 cas En Finlande, l’amalgame a été remplacé par des acrylates

2 Information par courrier Conclusion : métier à risque pour les mains
Patch-test et eczéma des mains chez 3500 dentistes suédois (Wallenhammar LM et coll, Contact Dermatitis 2000;43: ) Information par courrier Environ 15 % ont un eczéma des mains confirmé d’origine irritative dans 67 % d’allergie de contact dans 28 % dont 50 % ont au moins un patch test + Principaux allergènes Nickel Mélange parfums Thiosulfate sodique d’or Caoutchouc Méthacrylate (<1% des 3500) Conclusion : métier à risque pour les mains

3 Cas d’allergie aux méthacrylates De 1975 à 1981 : aucun cas
Eczéma de contact aux méthacrylates dans le personnel dentaire registre Finlandais de 1975 à 1998 (Kanerval et al, Contact Dermatitis 2000;42: ) 630 cas de dermite des mains dont 70,6 % : eczéma de contact allergique Cas d’allergie aux méthacrylates De 1975 à 1981 : aucun cas De 1982 à 1998 : 140 cas dont 102 cas de 1991 à 1998 Les monomères de méthacrylates pénètrent rapidement au travers Des gants en latex naturel Des gants en polyvinyle Des gants en polyuréthane

4 Chronicité et diagnostic tardif Responsables : monomères +++
Dermite allergique de contact aux méthacrylates (1) (Andersson T, Contact Dermatitis 1999;41: ) Eczéma de contact connu depuis 50 ans (Fisher AA et al, JAMA 1954;156: ) Pulpite avec Fissurations douloureuses Hyperkératose Hypoesthésie et parfois paresthésies Chronicité et diagnostic tardif Responsables : monomères +++ 2-HEMA EGDMA TREGDMA Polymères : bien tolérés

5 Dermite allergique de contact aux méthacrylates : protection (2) (Andersson T, Contact Dermatitis 1999;41: ) Les gants en latex naturel, en polyvinyle ou en polyéthylène sont traversés en quelques minutes par les monomères de méthacrylate Chez 8 patients sensibilisés : Patch-test au Scotchbond®1 (15% HEMA/ 11,5% TREGMA) Au travers de 6 types de gants (exposition de 7,5 à 30 min) Lecture des tests à 3 et 7 jours Résultat : Gant industriel 4H® (Danemark confère protection totale Gants en nitrile : Nitratouch® (Ansell) et Biogel® (Regent) moins efficaces

6 Pas de libération de nickel par 4 aciers inoxydables (1) (Jensen CS et al, Contact Dermatitis 2003;48 : ) L’acier inoxydable d’appareils d’orthodontie représente 3 à 15,5 % de nickel (en poids) Essai in vitro et in vivo de 4 aciers inox (réféence Européenne) ; ; ; Libération de nickel avec 5 ml salive artificielle (3 semaines) ou 5 ml sueur artificielle (3 semaines) Contenu en nickel de cellules muqueuses de 3 patients (avant et 7 jours après mise en place appareil) Patch-tests avec les 4 alliages chez 31 allergiques au nickel

7 Pas de libération de nickel par 4 aciers inoxydables (2) (Jensen CS et al, Contact Dermatitis 2003;48 : ) Nickel libéré (en µg/cm2) en 3 semaines Salive : de 0,005 à 0,152 µg/cm2 Sueur : de 0,007 à 0,059 µg/cm2 Le meilleur libère : Salive : de 0,005 à 0,006 µg/cm2 Sueur : de 0,007 à 0,018 µg/cm2 En comparaison avec alliages Ni-Cr « oxydables » : Salive humaine : 4,2 µg/cm2/jour Salive artificielle : 40 µg/jour Nickel dans cellules muqueuses : indétectable avant et après (limite détection : 2,5 ng/5ml) Patch-tests : tous négatifs entre 2 et 5 jours (car < 0,05 µg/cm2/semaine dans sueur artificielle)

8 Lichen plan buccal et sensibilisation au mercure (Hg)
Corrosion : facteur risque ++ Environ 16 à 64 % des LPB ont une sensibilisation à Hg Population sans LPB : 1 à 6 % Seuls les amalgames en regard LPB sont pertinents Dans ce cas, suppression amalgame : 40 à 90 % de guérison du LPB Guérison spontanée LPB : 20 % Autres métaux imputés : Ni, Or, Zinc, etc

9 Sensibilisation à l’or (Goldsodiumthiosulphate : GST)
L’or pur non soluble sauf si alliage à l’occasion de : Courant galvanique (bimétallisme) Milieu alcalin Milieu oxydant Acides aminés soufrés Les eczémas de contact avec la peau sont exceptionnels : Il suffit de vérifier la tolérance de l’alliance en or Les patch-tests au GST sont positifs dans 5 à 15 % des cas Mais lecture à J7 et non J3 (habituel pour les métaux) Et surtout absence de symptomatologie clinique (alliance) Pas d’étude prospective pertinente pour l’or en bouche

10 Patch-test batterie « dentaire » (1)
% Methyl methacrylate 2.0 Triethyleneglycol dimethacrylate Urethane dimethacrylate Ethyletenglycol dimethacrylate BIS GMA N,N-dimethyl-4-toluidine 5.0 2-hydroxy-4-methoxy-bezophenone 10.0 1,4-butanediol dimethacrylate BIS-MA Potassium dicrhomate* 0.5 Mercury Cobalt chloride* 1.0 2-hydroxyethyl methacrylate Goldsodiumthiosulphate Nickel sulfate*

11 Patch-test batterie « dentaire » (2)
% Eugenol 2.0 Colophony* 20.0 N-ethyl-4-toluenesulfonamide 0.1 Formaldehyde* 1.0 4-tolyldiethanolamine Copper sulfate Methylhydroquinone Palladium chloride Aluminum chloride hexahydrate Camphoroquinone N,N-Dimethylaminoethyl methacrylate 0.2 1,6-Hexanediol diacrylate 2 (2-hydroxy-5-methylphenyl) benzotriazol Tetrahydrofurfuryl methacrylate Tin 50.0

12 Conclusion Les allergies immédiates ou retardées aux biomatériaux affectent plus les professionnels (+++) que les patients La seule allergie documentée concerne l’association mercure (ou autre métal) d’un alliage et d’un lichen plan en regard Il n’y a pas lieu, sauf exception, d’avoir un avis allergologique pour utiliser des biomatériaux Environ 15 % de la population féminine a une sensibilisation au nickel et la plupart ont des « couronnes » sans effet secondaire