Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
OCCLUSION INTESTINALE AIGUË PAR TRICHOBÉZOARD À DOUBLE LOCALISATION GASTRIQUE ET JÉJUNALE : ASECT TOMODENSITOMETRIQUE A Elkarouachi, L El Attar, A BAKORI, R Boufettal, D Erguibi, SR Jaï, F Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie

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Introduction: Le trichobézoard est la présence inhabituelle de cheveux sous forme de masse solide dans le tube digestif, plus souvent au niveau de l’estomac. Plusieurs formes topographiques ont été décrites telles que le trichobézoard gastrique isolé ou avec une extension vers le duodénum ou l’intestin grêle définie par le syndrome de Rapunzel . Une double localisation gastrique et intestinale a été exceptionnellement rapportée dans la littérature . Nous rapportons un cas de trichobézoard avec double localisation gastrique et jéjunale chez une patiente de 15 ans, révélé par un syndrome occlusif. Objectifs: L’intérêt de notre observation est d’insister sur le caractère urgent de la prise en charge, le rôle de l’exploration préopératoire par la TDM abdominale et per opératoire par l’examen de tout le tractus gastro-intestinal. Congrès National de Chirurgie

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Observation: Une adolescente de 15 ans était admise en urgence pour un syndrome occlusif haut, d’apparition progressive, associé à une altération de l’état général et à un amaigrissement de 10 kg en huit mois. L’examen clinique de l’abdomen révélait une masse épigastrique s’étendant en dessous de l’ombilic, mobile, ferme, à contours réguliers, mesurant environ 20 cm de grand axe. La tomodensitométrie (TDM) abdominale révélait une volumineuse formation occupant tout l’estomac jusqu’au pylore. Cette formation est hypodense par rapport au contenu gastrique, hétérogène, non rehaussée après injection de PDC et renfermant des bulles d’air (fig. 1). La fibroscopie digestive mettait en évidence un énorme trichobézoard gastrique dont l’extraction était impossible à la pince à biopsie ou à l’anse diathermique. La reprise de l’interrogatoire montrait que la patiente souffrait d’une trichophagie depuis la petite enfance. Au cours de son hospitalisation, elle présentait des crises convulsives. Elle fut transférée au service de réanimation. Le bilan biologique révéla une hyponatrémie sévère à 110 meq/L associée à une insuffisance rénale très avancée avec une urée à 38 mmol/l et une créatinine à 473 μmol/l. Après correction des troubles hydro électrolytiques, une laparotomie était effectuée. Celle-ci confirmait la distension gastrique et permettait par gastrotomie l’extraction d’un volumineux trichobézoard mesurant 36 cm de grand axe occupant la totalité de l’estomac. L’exploration du reste de la cavité péritonéale permettait de noter une distension des premières anses jéjunales en amont d’un obstacle complet au niveau de la troisième anse. Une entérotomie transversale sur l’extrémité distale de cette anse permettait l’extraction d’un deuxième trichobézoard mesurant 12 × 4 cm (fig. 2). La relecture attentive de la TDM abdominale, guidée par les constatations chirurgicales, montrait effectivement l’existence d’un obstacle grêlique avec distension des anses d’amont . Les suites opératoires étaient marquées par l’installation d’une fistule gastrique externe et d’une parotidite. Cette dernière était compliquée d’une méningite pour laquelle la patiente fût transférée au service de réanimation mais l’évolution était défavorable et la patiente décéda dans un tableau de choc septique. Fig1: TDM abdominale en coupe axiale montrant un énorme trichobezoard occupant la totalité de l’estomac (flèche) Fig2: Énorme trichobezoard gastrique (G) et trichobezoard jéjunal (J), après extract Congrès National de Chirurgie

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Résultat: Le trichobézoard est une masse solide, formée de cheveux, survenant dans 90 % des cas chez la jeune fille de moins de 30 ans, atteinte de trichotillomanie . Sa localisation est principalement gastrique avec, dans certains cas une extension duodénale ou jéjunale proximale. Les formes asymptomatiques sont les plus fréquentes. Ailleurs, la symptomatologie clinique est polymorphe, en fonction du stade de l’évolution du trichobézoard. Dans la majorité des cas, il s’agit de signes en rapport avec l’atteinte gastrique . Dans de rares cas, la révélation du trichobézoard se fait à l’occasion de complications comme une occlusion mécanique gastrique ou grêlique . L’occlusion grêlique par trichobézoard est très rare, rencontrée dans 10 % des cas seulement. Le diagnostic repose sur la fibroscopie oesogastroduodénale qui reste l’examen de choix. Elle permet la visualisation de cheveux enchevêtrés, pathognomonique du trichobézoard et permettant l’extraction de petits bézoards. La TDM garde une place prépondérante dans le diagnostic préopératoire des occlusions du grêle associées à un trichobézoard avec une bonne sensibilité et spécificité . Sur cet examen, le trichobézoard est visualisé sous forme d’une masse intraluminale mobile, hétérogène avec souvent en son sein de petites collections de baryte provenant d’un transit antérieur . L’analyse tomodensitométrique permet d’apprécier les signes de souffrance de l’intestin grêle et la topographie exacte de l’obstacle . Cette analyse permet d’aider le chirurgien dans sa décision thérapeutique et sa voie d’abord. Et c’est l’exploration chirurgicale de toute la cavité péritonéale qui permet la recherche d’autres localisations. Congrès National de Chirurgie

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Conclusion: Le traitement des trichobézoards est la chirurgie, associée à une exploration scannographique pré opératoire et instaurée en urgence pour éviter les complications. Ainsi qu’une prise en charge des patients en psychiatrie. Congrès National de Chirurgie