Fractures du rachis.

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1 Fractures du rachis

2 Fractures du rachis cervical
Fracture de l’atlas Fractures de l’axis Dislocation C1-C2 Fractures des pédicules de C2 Fractures de C3 à C7

3 Radiographies normales C1-C2
Face “bouche ouverte” Profil

4 Radiographies normales
Tomographie C1-C2-C3

5 Radiographies C1-C7

6 Fractures de l’atlas - Traumatisme en compression verticale
- Fracture “stable” - En l’absence de déplacement : minerve - Si déplacement : traction par étrier puis minerve Fracture de Jefferson

7 Quelle est la radio à demander lors de suspicion de fracture de l'atlas et que montre-t-elle en cas de fracture ? Radio de face "bouche ouverte" montrant l'écartement des masses latérales de l'atlas.

8 Etriers de traction Etrier de Crutchfield

9 Traction “Halo”

10 Minerve

11 Les fractures séparations de l'atlas :
A Résultent d'un traumatisme en flexion B Sont visibles sur le cliché standard de profil C Nécessitent une incidence radiologique spéciale D Les signes neurologiques sont rares E La consolidation est difficile à obtenir

12 Les fractures séparations de l'atlas :
A Résultent d'un traumatisme en flexion B Sont visibles sur le cliché standard de profil C Nécessitent une incidence radiologique spéciale D Les signes neurologiques sont rares E La consolidation est difficile à obtenir

13 Fractures de l’apophyse odontoïde
Fractures apicales Fractures horizontales (60%) Fractures OBAV (oliques en bas et en avant) Fractures OBAR (oliques en bas et en arrière)

14 Sur quels critères d'interrogatoire et cliniques peut-on suspecter une fracture de l'apophyse odontoïde de l'axis ?

15 Fractures de l’apophyse odontoïde
Homme jeune (ou femme âgée) Douleurs sous occipitales (dysphagie) Traumatisme en flexion ou extension Tr. neurologiques : Décharges électriques à la flexion de la tête Sd de Brown Sequard (hémiplégie+ hémianesthésie opposée) Névalgies d’Arnold Tétraplégie + tr. respiratoires

16 Fracture non déplacée : traitement orthopédique
Minerve plâtrée

17 Fractures déplacées en flexion
Risque médullaire ++ Traction ou halo Déplacement possible Radios répétées Minerve après 8 semaines Tomo ou scanner

18 Fractures déplacées en extension
Le déplacement en arrière est moins instable Traction en légère flexion 8 semaines Minerve

19 Fractures déplacées en extension
Le déplacement en arrière est moins instable Traction en légère flexion durant 8 semaines Minerve Fract en extension + lésion du disque sous-jacent

20 Traitement des fractures de l’odontoïde
Vissage direct

21 Traitement des fractures de l’odontoïde
Laçage métallique postérieur C1 C2

22 Traitement des fractures de l’odontoïde

23 A propos de la fracture de l'odontoïde, quels sont le ou les éléments faisant redouter une pseudarthrose ? A Le trait oblique en bas et en avant B L'existence d'un déplacement C Le trait au niveau de la base D Le trait au niveau du col E Le trait oblique en bas et en arrière

24 A propos de la fracture de l'odontoïde, quels sont le ou les éléments faisant redouter une pseudarthrose ? A Le trait oblique en bas et en avant B L'existence d'un déplacement C Le trait au niveau de la base D Le trait au niveau du col E Le trait oblique en bas et en arrière

25 Quels sont les risques évolutifs principaux des fractures de l'odontoïde ?

26 Évolution des fractures de l’odontoïde
Fréquence des pseudarthroses Complications neurologiques tardives Paresthésies, maladresse des mains Fatigabilité des membres inférieurs Quadriparésies asymétriques Pseudarthrose

27 Dislocation Atlas - Axis
Ligament transverse Membrane atlanto-occipitale ant. Ligament occipito-axoïdien Dislocation par rupture des ligaments

28 Fixation C1-C2 Cerclage métallique greffe postérieure

29 Fixation C1-C2 Arthrodèse C1-C2 par avivement des articulations et vissage

30 Quels sont précisément le mécanisme physiopathologique habituel et les lésions des dislocations traumatiques atlas-axis ? Traumatisme en hyperflexion brutale Rupture des ligaments solidarisant les masses latérales de l'atlas avec l'axis Surtout rupture du ligament transverse reliant l'atlas et l'apophyse odontoïde

31 Fractures des pédicules de C2
Mécanisme possible en hyperflexion Traitement chirurgical Arthrodèse antérieure C2-C3 + ostéosynthèse par plaque

32 Fractures des pédicules de C2
Traitement chirurgical Vissage possible des pédicules par l’arrière Mécanisme possible en hyperextension avec ici fracture de l’arc postérieur de C2

33 Fractures du rachis cervical de C3 à C7

34 Quelles sont les radiographies systématiques à effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème temps, lors d'un trauma cervical important ? cliché standard F+P (de toute la colonne cervicale cliché de face "bouche ouverte" cliché dynamique (surtout en flexion). Pas dans tous les traumatismes éventuellement 3/4 radio du crâne F+P si trauma crânien associé

35 Traumatismes en compression
Tassement antérieur Fracture comminutive Fract en “tear drop”

36 Lésion stable (le mur postérieur est intact)
Minerve en lordose C5

37 Fractures comminutives
Pas toujours instables Possibles fragments avec lésions nerveuses (50 %) IRM - scanner Traitement ortho possible En cas de tr neuro : décompression neuro + stabilisation chirurgicale : ostéosynthèse post ou ant.

38 Fractures comminutives
Fixation par plaques de Roy Camille

39 Lésions neurologiques
Par compression Par distension

40 Chez un patient atteint d'une tétraplégie traumatique niveau C7, une des propositions suivantes est inexacte : A Paralysie des intercostaux B Paralysie des abdominaux C Paralysie diaphragmatique D Il existe une hypotension par vasoplégie généralisée à la phase initiale E Dilatation gastrique aiguë et iléus paralytique sont pratiquement constants à la phase initiale

41 C Paralysie diaphragmatique
Chez un patient atteint d'une tétraplégie traumatique niveau C7, une des propositions suivantes est inexacte : A Paralysie des intercostaux B Paralysie des abdominaux C Paralysie diaphragmatique D Il existe une hypotension par vasoplégie généralisée à la phase initiale E Dilatation gastrique aiguë et iléus paralytique sont pratiquement constants à la phase initiale

42 Fractures en ‘tear drop”
Fracture du coin inférieur par compression sur un rachis en flexion Recul du mur postérieur Lésion du disque Lésion du ligament IVCP Lésions postérieures : ligaments des articulaires et inter-épineux Stabilisation chirurgicale : arthrodèse

43

44 Dans une lésion en "tear drop" de la vertèbre C5 :
A Le disque C4-C5 est lésé B l'évolution spontanée se fait vers la cyphose localisée au niveau de la lésion C Il existe un écart inter épineux augmenté entre C5 et C6 D L'examen neurologique peut être strictement normal au moment du traumatisme E La lésion osseuse intéresse le coin antéro supérieur de C5

45 Dans une lésion en "tear drop" de la vertèbre C5 :
A Le disque C4-C5 est lésé B l'évolution spontanée se fait vers la cyphose localisée au niveau de la lésion C Il existe un écart inter épineux augmenté entre C5 et C6 D L'examen neurologique peut être strictement normal au moment du traumatisme E La lésion osseuse intéresse le coin antéro supérieur de C5

46 Lésions en flexion-extension-distraction
Entorses moyennes Entorses graves Luxations-fractures bi-articulaires

47 Quelle est la C.A.T habituelle face à un traumatisme type "coup du lapin" lorsque l'on a éliminé toute fracture à la radiographie Faire des radios dynamiques pour éliminer une entorse grave (rupture ligaments) Immobilisation par collier cervical durant 3 semaines au moins myorelaxants + antalgiques

48 Entorses moyennes Faire radios dynamiques pour affirmer la stabilité
Traitement par collier simple

49

50 Entorses graves Flexion Danger neurologique
Les lésions discales et ligamentaires sont irréversibles Stabilisation par arthrodèse inter vertébrale

51 Entorses graves Extension Danger neurologique
Les lésions discales et ligamentaires sont irréversibles Stabilisation par arthrodèse inter vertébrale

52 Instabilité Fracture associée de l’arc post Subluxation

53 Entorse “bégnigne” Après collier 1 mois Radio en flexion

54 L’instabilité justifie une arthrodèse
Arthrodèse intersomatique antérieure

55 Ostéosynthèse par plaque antérieure

56 En réalisant une radio du rachis cervical de profil après un traumatisme, peut-on exiger de voir sur le cliché : A C7 B Le disque C7-D1 C D1 en entier D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur la tête ? E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur les bras ?

57 En réalisant une radio du rachis cervical de profil après un traumatisme, peut-on exiger de voir sur le cliché : A C7 B Le disque C7-D1 C D1 en entier D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur la tête ? E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur les bras ?

58 Luxations-fractures bi-articulaires
Déplacement > 30% Lésions médullaires (50%) Réduction urgente Stabilisation chirurgicale

59

60 Quelles précautions faut-il prendre pour effectuer un bon cliché de profil cervical ?
Effacer les épaules en maintenant la tête et en tirant sur les bras Ne pas tirer sur la tête !

61 Quels sont les critères anatomiques qui permettent d'affirmer la stabilité d'une lésion du rachis ?
l'arc postérieur les facettes articulaires et le ligament postérieur sont intacts

62 Luxations-fractures bi-articulaires
Réduction urgente par étrier de Crutchfield Traction maintenue quelques jours Stabilisation chirurgicale

63 Lésions en rotation Fracture uni articulaire Fract séparation massif art Luxation uni-articulaire

64 Fracture uni articulaire
Facette supérieure ou inférieure Scanner Instabilité Stabilisation chirurgicale

65 Fracture séparation du massif articulaire
Double trait isolant 1 massif articulaire Scanner Rotation ++ Tr. radiculaires (40%) Arthrodèse

66 Luxation uni-articulaire
- Inclinaison et rotation de la tête du coté opposé à la facette luxée - Accrochage des facettes (radio scanner, tomographies)

67 Facettes articulaires comparaison entre côté sain et luxé

68 Quelle est la conduite à tenir habituelle face à une luxation unilatérale avec accrochage d'une facette articulaire d'une vertèbre cervicale ? - Réduction sous anesthésie générale (traction dans le sens de l'inclinaison de la tête) - Radio affirmant la réduction - Collier cervical durant 6 semaines - Radio de contrôle 8 jours plus tard - Après 6 semaines d'immobilisation, clichés standards + clichés dynamiques en flexion - Si subluxation secondaire ou tardive, envisager alors une arthrodèse

69 Luxation uni-articulaire
Réduction urgente Sous AG Tirer sous les maxillaires et l’occiput, dans le sens de l’inclinaison Déclic parfois Radio de contrôle Collier 6 semaines Radio dynamique

70 Arthrose cervicale diffuse

71 Quelles sont les radiographies systématiques à effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème temps, lors d'un trauma cervical important ? cliché standard F+P (de toute la colonne cervicale cliché de face "bouche ouverte" cliché dynamique (surtout en flexion). Pas dans tous les traumatismes éventuellement 3/4 radio du crâne F+P si trauma crânien associé

72 A Une flexion isolée B Une flexion rotation C Une rotation
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 1 : Le mécanisme du traumatisme était A Une flexion isolée B Une flexion rotation C Une rotation D Une hyperextension E Une compression

73 B Une flexion rotation A Une flexion isolée C Une rotation
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 1 : Le mécanisme du traumatisme était A Une flexion isolée B Une flexion rotation C Une rotation D Une hyperextension E Une compression

74 A Le cliché simple de profil B Le cliché dynamique en hyperextension
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 2 : La lésion est mise en évidence par une incidence. Laquelle ? A Le cliché simple de profil B Le cliché dynamique en hyperextension C Le cliché dynamique en hyperflexion D Le cliché simple de face E Le cliché bouche ouverte

75 A Le cliché simple de profil
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 2 : La lésion est mise en évidence par une incidence. Laquelle ? A Le cliché simple de profil B Le cliché dynamique en hyperextension C Le cliché dynamique en hyperflexion D Le cliché simple de face E Le cliché bouche ouverte

76 Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 3 Le sujet présente la déformation suivante : A Une inclinaison de la tête du côté droit et une rotation du côté gauche B Une inclinaison de la tête du côté droit et une rotation du côté droit C Une inclinaison de la tête du côté gauche et une rotation du côté droit D Une inclinaison de la tête du côté gauche et une rotation du côté gauche E Aucune de ces propositions n'est exacte

77 Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 3 Le sujet présente la déformation suivante : A Une inclinaison de la tête du côté droit et une rotation du côté gauche B Une inclinaison de la tête du côté droit et une rotation du côté droit C Une inclinaison de la tête du côté gauche et une rotation du côté droit D Une inclinaison de la tête du côté gauche et une rotation du côté gauche E Aucune de ces propositions n'est exacte

78 A De la racine C5 gauche B De la racine C6 gauche
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 4 : Les troubles sensitifs dans son membre supérieur s'expliquent par une compression : A De la racine C5 gauche B De la racine C6 gauche C De la racine C5 droite D De la racine C6 droite E De la moelle épinière

79 B De la racine C6 gauche A De la racine C5 gauche
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 4 : Les troubles sensitifs dans son membre supérieur s'expliquent par une compression : A De la racine C5 gauche B De la racine C6 gauche C De la racine C5 droite D De la racine C6 droite E De la moelle épinière

80 A Immobilisé en minerve plâtrée 10 semaines
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 5 Après réduction orthopédique, le sujet doit être : A Immobilisé en minerve plâtrée 10 semaines B Immobilisé en collier cervical 6 semaines C Immobilisé en collier cervical 3 semaines D Mis en traction avec un étrier de Crutchfield E Opéré par arthrodèse systématique

81 B Immobilisé en collier cervical 6 semaines
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Question N° 5 Après réduction orthopédique, le sujet doit être : A Immobilisé en minerve plâtrée 10 semaines B Immobilisé en collier cervical 6 semaines C Immobilisé en collier cervical 3 semaines D Mis en traction avec un étrier de Crutchfield E Opéré par arthrodèse systématique

82 Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brève. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Question N° 1 : Quelles seront les radiographies à réaliser ? Radio du crâne de face et profil Radio de la colonne cervicale de face et profil Radio de face bouche ouverte

83 Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brève. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Question N° 2 : Quels sont les signes radiologiques en faveur d'une fracture de l'odontoïde ? La plaie du menton suggère un trauma en hyperextension Il faut rechercher un trait de fracture sur la base ou le col de l'apophyse Le déplacement peut exister avec un recul de l'apophyse dont l'axe n'est plus dans le prolongement de l'axis

84 Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brève. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Question N° 3 : Quel traitement proposez-vous ? Vu l'âge du blessé, on traitera orthopédiquement Une traction avec un étrier de Crutchfield pendant 8 semaines et confection d'une minerve se justifie pour les fractures en flexion les plus instables. S'il se confirme qu'il s'agit bien d'une fracture en extension, et qu'il n'y a pas de déplacement, un simple collier ou une minerve pendant 6 semaines conviendront. En cas déplacement : traction et minerve. Contrôler la consolidation par tomos ou par scanner.

85 Complications immédiates : troubles neurologiques avec tétraplégie
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brève. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Question N° 4 : Quelles sont les complications immédiates et tardives après fracture de l'odontoïde Complications immédiates : troubles neurologiques avec tétraplégie ou syndrome de Brown Sequard Complication tardive : pseudarthrose

86 Un patient de 40 ans travailleur de force présente une fracture déplacée à la base de l'apophyse odontoïde. Laquelle, parmi les thérapeutiques proposées, vous parait la plus adéquate ? A - Traction par étrier crânien de Crutchfield pendant 2 mois B - Minerve plâtrée (immobilisant la tête et le cou) C - Collier cervical simple D - Cerclage entre les arcs C1-C2 + greffe osseuse intercalaire E - Cerclage entre les arcs C2-C3 + greffe osseuse intercalaire

87 Un patient de 40 ans travailleur de force présente une fracture déplacée à la base de l'apophyse odontoïde. Laquelle, parmi les thérapeutiques proposées, vous parait la plus adéquate ? A - Traction par étrier crânien de Crutchfield pendant 2 mois B - Minerve plâtrée (immobilisant la tête et le cou) C - Collier cervical simple D - Cerclage entre les arcs C1-C2 + greffe osseuse intercalaire E - Cerclage entre les arcs C2-C3 + greffe osseuse intercalaire

88 Quelle est la caractéristique essentielle des fractures des apophyses articulaires et quel type de traitement justifient-elles ? L’instabilité d'où la nécessité d'une fixation chirurgicale

89 Polyarthrite rhumatoïde Infection
Quelles sont les 2 grandes étiologies de dislocations progressives de l'atlas axis ? Polyarthrite rhumatoïde Infection

90 Quel est le signe révélé par la radiographie de profil lors de dislocations traumatiques de l'atlas axis ? Une augmentation de l'espace entre l'arc antérieur de l'atlas et l'apophyse odontoïde

91 Quelles sont les lésions qui entraînent l'instabilité d'une fracture cervicale ?
Rupture du ligament inter épineux Fracture de l'apophyse épineuse Fracture de la facette articulaire Fracture d'un pédicule Fracture comminutive du corps vertébral

92

93 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non chirurgicales possibles face à une fracture stable par tassement antérieur simple de L2 de moins de 20% ? avantages ? 1/ Repos au lit avec coussin lordosant Antalgiques, décontracturants Lever progressif après 3 ou 4 semaines Rééducation en lordose - musculation 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger amovible en lordose pendant 2 à 3 mois. Antalgiques , décontracturants Lever précoce Rééducation

94 Quelles sont les radiographies systématiques à effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème temps, lors d'un trauma cervical important ?

95 Quelles sont les radiographies systématiques à effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème temps, lors d'un trauma cervical important ? Cliché standard F+P (de toute la colonne cervicale) Cliché de face "bouche ouverte" éventuellement 3/4 Radio du crâne F+P si trauma crânien associé +/- Clichés dynamiques (surtout en flexion). Pas dans tous les traumatismes

96 En réalisant une radio du rachis cervical de profil après un traumatisme, peut-on exiger de voir sur le cliché : A C7 B Le disque C7-D1 C D1 en entier D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur la tête ? E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur les bras ?

97 En réalisant une radio du rachis cervical de profil après un traumatisme, peut-on exiger de voir sur le cliché : A C7 B Le disque C7-D1 C D1 en entier D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur la tête ? E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur les bras ?

98 Les fractures séparations de l'atlas :
A Résultent d'un traumatisme en flexion B Sont visibles sur le cliché standard de profil C Nécessitent une incidence radiologique spéciale D Les signes neurologiques sont rares E La consolidation est difficile à obtenir

99 Les fractures séparations de l'atlas :
A Résultent d'un traumatisme en flexion B Sont visibles sur le cliché standard de profil C Nécessitent une incidence radiologique spéciale D Les signes neurologiques sont rares E La consolidation est difficile à obtenir

100 Quelle est la radio à demander lors de suspicion de fracture de l'atlas et que peut-elle montrer ?

101 Quelle est la radio à demander lors de suspicion de fracture de l'atlas et que peut-elle montrer ?
Radio de face "bouche ouverte" montrant l'écartement des masses latérales de l'atlas.

102 Q 1: Quel est le mécanisme des Fractures de l’atlas
Q 1: Quel est le mécanisme des Fractures de l’atlas? Q 2: Est-ce une fracture stable ou instable? Q 3: Quel est le traitement?

103 Q 1: Quel est le mécanisme des Fractures de l’atlas
Q 1: Quel est le mécanisme des Fractures de l’atlas? Q 2: Est-ce une fracture stable ou instable? Q 3: Quel est le traitement? Traumatisme en compression verticale Fracture “stable” - En l’absence de déplacement : minerve - Si déplacement : traction par étrier puis minerve ou halo Fracture de Jefferson

104 Etriers de traction Etrier de Crutchfield

105 “Halo” Minerve plâtrée

106 Quelles sont les différentes fractures de l’apophyse odontoïde ?

107 Quelles sont les différentes fractures de l’apophyse odontoïde ?
Fractures apicales Fractures horizontales (60%) Fractures OBAV (oliques en bas et en avant) Fractures OBAR (oliques en bas et en arrière)

108 Homme jeune (ou femme âgée) Douleurs sous occipitales (dysphagie)
Sur quels critères d'interrogatoire et cliniques peut-on suspecter une fracture de l'apophyse odontoïde de l'axis ? Homme jeune (ou femme âgée) Douleurs sous occipitales (dysphagie) Traumatisme en flexion ou extension Tr. neurologiques : Décharges électriques à la flexion de la tête Sd de Brown Sequard (hémiplégie+ hémianesthésie opposée) Névalgies d’Arnold Tétraplégie + tr. respiratoires

109 Quel est le traitement des fractures déplacées en flexion ?
Risque médullaire ++ Traction ou halo Déplacement possible Radios répétées Minerve après 8 semaines Tomo ou scanner Traitement chirurgical possible

110 Quel est le traitement des fractures déplacées en extension
Le déplacement en arrière est moins instable Traction en légère flexion 8 semaines Minerve

111 Traitement chirurgical des fractures de l’odontoïde
Vissage direct Laçage métallique postérieur

112 Cas clinique

113 Q 1 : Quelles seront les radiographies à réaliser ?
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Q 1 : Quelles seront les radiographies à réaliser ? Q 2 : Quels sont les signes radiologiques en faveur d'une fracture de l'odontoïde ? Q 3 : Quel traitement proposez-vous ? Q 4 : Quelles sont les complications immédiates et tardives après fracture de l'odontoïde ?

114 Q 1 : Quelles seront les radiographies à réaliser ?
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Q 1 : Quelles seront les radiographies à réaliser ? Réponse: Radio du crâne de face et profil Radio de la colonne cervicale de face et profil Radio de face bouche ouverte

115 Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Q 2 : Quels sont les signes radiologiques en faveur d'une fracture de l'odontoïde ? La plaie du menton suggère un trauma en hyperextension Il faut rechercher un trait de fracture sur la base ou le col de l'apophyse Le déplacement peut exister avec un recul de l'apophyse dont l'axe n'est plus dans le prolongement de l'axis

116 Q 3 : Quel traitement proposez-vous ?
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Q 3 : Quel traitement proposez-vous ? Vu l'âge du blessé, on traitera orthopédiquement Une traction avec un étrier de Crutchfield pendant 8 semaines et confection d'une minerve se justifie pour les fractures en flexion les plus instables. S'il se confirme qu'il s'agit bien d'une fracture en extension, et qu'il n'y a pas de déplacement, un simple collier ou une minerve pendant 6 semaines conviendront. En cas déplacement : traction et minerve. Contrôler la consolidation par tomos ou par scanner (3 mois).

117 Complications immédiates : Troubles neurologiques avec tétraplégie
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur à la mobilisation du cou. Q 4 : Quelles sont les complications immédiates et tardives après fracture de l'odontoïde ? Complications immédiates : Troubles neurologiques avec tétraplégie ou syndrome de Brown Sequard Complication tardive : Pseudarthrose

118 Quels sont les risques évolutifs principaux des fractures de l'odontoïde ?
Fréquence des pseudarthroses Complications neurologiques tardives Paresthésies, maladresse des mains Fatigabilité des membres inférieurs Quadriparésies asymétriques Pseudarthrose

119 A propos de la fracture de l'odontoïde, quels sont le ou les éléments faisant redouter une pseudarthrose ? A Le trait oblique en bas et en avant B L'existence d'un déplacement C Le trait au niveau de la base D Le trait au niveau du col E Le trait oblique en bas et en arrière

120 A propos de la fracture de l'odontoïde, quels sont le ou les éléments faisant redouter une pseudarthrose ? A Le trait oblique en bas et en avant B L'existence d'un déplacement C Le trait au niveau de la base D Le trait au niveau du col E Le trait oblique en bas et en arrière

121

122 Quels sont précisément le mécanisme physiopathologique habituel et les lésions des dislocations traumatiques atlas-axis ? Traumatisme en hyperflexion brutale Rupture des ligaments solidarisant les masses latérales de l'atlas avec l'axis Surtout rupture du ligament transverse reliant l'atlas et l'apophyse odontoïde Une augmentation de l'espace entre l'arc antérieur de l'atlas et l'apophyse odontoïde

123 Dislocation Atlas - Axis
Ligament transverse Membrane atlanto-occipitale ant. Ligament occipito-axoïdien Dislocation par rupture des ligaments

124 Avivement des articulations et vissage
Fixation C1-C2 Cerclage métallique +/ greffe postérieure Avivement des articulations et vissage

125 Polyarthrite rhumatoïde Infection
Quelles sont les 2 grandes étiologies de dislocations progressives de l'atlas axis ? Polyarthrite rhumatoïde Infection

126 Cas clinique

127 Q 1: Quel est votre diagnostic? Détaillez les lésions
Un garçon de 20 ans vient de plonger d’un rocher en eau peu profonde et ressort en se plaignant d’un violente douleur cervicale et arrive aux urgences. L’examen ne montre pas de déficit neurologique. La radiographie de profil est anormale Q 1: Quel est votre diagnostic? Détaillez les lésions Q 2: Quel est le mécanisme de cette fracture et quelles auraient pu être les autres types de fractures provoquées habituellement par ce mécanisme? Q 3: Quelles sont les complications classiques? Q 4: CAT immédiate Q 5: Pronostic et traitement définitif?

128 Q 1: Quel est votre diagnostic? Détaillez les lésions
Un garçon de 20 ans vient de plonger d’un rocher en eau peu profonde et ressort en se plaignant d’un violente douleur cervicale et arrive aux urgences. L’examen ne montre pas de déficit neurologique. La radiographie de profil est anormale Q 1: Quel est votre diagnostic? Détaillez les lésions Réponse: Fracture en larme ou « tear drop » de C4 Fract classique des plongeons Trait de fracture sagittal du corps vertébral en coin Recul du mur postérieur Lésion du disque Lésion du ligament IVCP Lésions postérieures : ligaments des articulaires et inter-épineux

129 Un garçon de 20 ans vient de plonger d’un rocher en eau peu profonde et ressort en se plaignant d’un violente douleur cervicale et arrive aux urgences. L’examen ne montre pas de déficit neurologique. La radiographie de profil est anormale Q 2: Quel est le mécanisme de cette fracture et quelles auraient pu être les autres types de fractures provoquées habituellement par ce mécanisme? Réponse: Fracture du coin inférieur par compression sur un rachis en flexion Autres fractures en compression: Tassement antérieur simple Fracture comminutive

130 Traumatismes en compression
Tassement antérieur Fracture comminutive Fract en “tear drop”

131 Q 3: Quelles sont les complications classiques?
Un garçon de 20 ans vient de plonger d’un rocher en eau peu profonde et ressort en se plaignant d’un violente douleur cervicale et arrive aux urgences. L’examen ne montre pas de déficit neurologique. La radiographie de profil est anormale Q 3: Quelles sont les complications classiques? Réponse: Lésions neurologiques fréquentes: tétraplégies Paralysie diaphragmatique Grande instabilité

132 Lésions neurologiques
Par compression Le recul du mur postérieur induit les mêmes lésions que les fragments des fractures comminutives fragments avec lésions nerveuses (50 %) En cas de tr neuro : décompression neuro en urgence + stabilisation chirurgicale : ostéosynthèse post ou ant.

133 Un garçon de 20 ans vient de plonger d’un rocher en eau peu profonde et ressort en se plaignant d’un violente douleur cervicale et arive aux urgences. L’examen ne montre pas de déficit neurologique. La radiographie de profil est anormale Q 4: CAT immédiate: Réponse: Hospitalisation urgente Décubitus dorsal strict Immobilisation du cou par une minerve rigide Voie veineuse – bilan préop, groupage - antalgiques - AINS Déchoquage Surveillance neurologique

134 Q 5: Pronostic et traitement définitif?
Un garçon de 20 ans vient de plonger d’un rocher en eau peu profonde et ressort en se plaignant d’un violente douleur cervicale et arrive aux urgences. L’examen ne montre pas de déficit neurologique. La radiographie de profil est anormale Q 5: Pronostic et traitement définitif? Réponse: L’instabilité actuelle est majeure La stabilisation chirurgicale est formelle car les lésions discales et ligamentaires ne peuvent cicatriser correctement et laisseront toujours un risque d’instabilité Arthrodèse intersomatique par voie antérieure avec ostéosynthèse antérieure - Certains font une ostéosynthèse et une arthrodèse postérieure

135 Fractures en ‘tear drop”
Fracture du coin inférieur par compression sur un rachis en flexion Stabilisation chirurgicale : arthrodèse

136 Ostéosynthèse par plaque antérieure

137 Fixation par plaques de Roy Camille

138 Cas clinique

139 Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Q 1 : Quel a été le mécanisme du traumatisme ? Q 2: La lésion est mise en évidence par une incidence. Laquelle ? Q 3: Le sujet présente une déformation, la décrire: Q 4: Les troubles sensitifs dans son membre supérieur s'expliquent par la compression d’une racine: laquelle? pourquoi? Q 5: Quelle est la CAT?

140 Réponse : traumatisme en flexion + rotation
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Q 1 : Quel a été le mécanisme du traumatisme ? Réponse : traumatisme en flexion + rotation

141 Réponse : Radio simple de profil
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Q 2: La lésion est mise en évidence par une incidence. Laquelle ? Réponse : Radio simple de profil

142 Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Q 3: Le sujet présente une déformation du cou, la décrire: Réponse : Cou incliné en flexion du côté droit (opposé aux apophyses articulaires luxées) Rotation du coté droit

143 Luxation uni-articulaire
- Inclinaison et rotation de la tête du coté opposé à la facette luxée - Accrochage des facettes (radio, scanner)

144 Facettes articulaires comparaison entre côté sain et luxé

145 Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Q 4: Les troubles sensitifs dans son membre supérieur s'expliquent par la compression d’une racine: laquelle? pourquoi? Réponse : La racine passant dans le trou de conjugaison correspondant aux 2 apophyses luxées et dont le diamètre est rétréci : C6 Gauche

146 Un sujet jeune présente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre supérieur. La radiographie montre une luxation unilatérale et accrochage des apophyses C5-C6 du côté gauche. Q 5: Quelle est la CAT? Réponse: - Réduction d’urgence sous anesthésie générale (traction dans le sens de l'inclinaison de la tête) - Radio affirmant la réduction - Collier cervical durant 6 semaines - Radio de contrôle 8 jours plus tard - Après 6 semaines d'immobilisation, clichés standards + clichés dynamiques en flexion - Si subluxation secondaire ou tardive, envisager alors une arthrodèse

147 Luxation uni-articulaire
Réduction urgente Sous AG Tirer sous les maxillaires et l’occiput, dans le sens de l’inclinaison Déclic parfois Radio de contrôle Collier 6 semaines

148 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non chirurgicales possibles face à une fracture stable par tassement antérieur simple de L2 de moins de 20% ? avantages ? 1/ Repos au lit avec coussin lordosant Antalgiques, décontracturants Lever progressif après 3 ou 4 semaines Rééducation en lordose - musculation 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger amovible en lordose pendant 2 à 3 mois. Antalgiques , décontracturants Lever précoce Rééducation