Hill 2006 Dépistage Distinguer : Dépistage de masse Dépistage dans une population à risque.

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1 Hill 2006 Dépistage Distinguer : Dépistage de masse Dépistage dans une population à risque

2 Hill 2006 Propriétés d'un examen de dépistage Facile à administrer Inoffensif Bien toléré Bon marché. Peu de faux positifs Peu de faux négatifs

3 Hill 2006 Maladie dépistable PremièreSymptômes celluleDécès cancéreuse __________________________________________ État D STemps Dépistage Avance du diagnostic ? Survie après dépistage Survie après symptômes Schéma de base du dépistage

4 Hill 2006 Évaluation Examen de dépistage évalué en termes de sensibilité et spécificité Programme de dépistage évalué si dépistage état pré-cancéreux : - nombre de cancers évités - nombre de décès évités si dépistage cancers : - nombre de décès évités - nombre dannées de vie gagnées

5 Hill 2006 Démonstration de l'utilité d'un dépistage : moyens directs Essai comparatif Etude cas-témoin

6 Hill 2006 Dépistage du cancer du sein Résultats

7 Hill 2006 Essai comparatif : la HIP-study Femmes de 40 à 64 ans d'une mutuelle Tirage au sort 1964-66 30 000 femmes examen clinique Surveillance + mammographie spontanée tous les ans, 4 fois Acceptent Refusent 20 000 10 000 Surveillance pendant 18 ans

8 Hill 2006 Dépistage du cancer du sein Essais Effectif HIP 60 000 Suède 283 000 Édimbourg 45 000 Canada 90 000 Total 478 000

9 Hill 2006 Dépistage cancer du sein : à quel âge commencer ? 50 ans et plus : réduction de 25 à 30% de la mortalité par cancer du sein, méta-analyse sur 300 000 femmes 40 à 49 ans : réduction du risque ? 180 000 femmes étudiées

10 Hill 2006

11 Cancer du sein Environ 11 000 décès chaque année En 2002, 33% des femmes de 50 ans à 74 ans n'ont pas eu de mammo- graphie dans les 3 ans Le nombre actuel de mammographies par an permettrait un examen tous les 3 ans pour toute la population de 50 à 75 ans D'après : CREDES 2002

12 Hill 2006 Dépistage du cancer du sein Nouvelle organisation du dépistage en France : résultats à évaluer

13 Hill 2006 Dépistage du cancer du poumon par radio et/ou cytologie bronchique Résultats

14 Hill 2006 Dépistage du cancer du poumon 4 essais randomisés dans les années 70 chez des hommes fumeurs âge>45 ans 3 essais (Memorial Sloan Kettering, John Hopkins, Mayo) comparent radio annuelle + cyto 3 fois par an à radio annuelle (+cytologie pour Mayo) 1 essai compare une radio tous les 6 mois à rien

15 Hill 2006 Dépistage du cancer du poumon par radio et/ou cytologie bronchique : conclusion des essais diagnostic avancé mortalité inchangée

16 Hill 2006 Dépistage du cancer du poumon par scanner spiralé Évaluation dans des essais randomisés : en cours

17 Hill 2006 Dépistage du cancer colorectal Recherche de sang occulte dans les selles par Hémoccult, entraînant une coloscopie et l'exérèse des polypes et cancers colorectaux

18 Hill 2006 Dépistage du cancer colorectal Essais randomisés : dans le Minnesota au Danemark en Angleterre en Suède

19 Hill 2006 Essais de dépistage du cancer colorectal Essai Réduction Coloscopie décès cancer groupe dépisté colorectal Minnesota 33% 38% (test réhydraté) Funen 18% 4% Nottingham 15% 4% Suède 12% ? Daprès Towler BMJ 1999

20 Hill 2006 Dépistage du cancer colorectal, pratique en France Ont déjà eu un Hemoccult : 21% des hommes de 40 à 75 ans 16% des femmes de 40 à 75 ans Sur déclaration par rapport aux ventes de tests Hemoccult Source: Baromètre santé 2000, sondage sur 13 685 personnes fin 1999

21 Hill 2006 Dépistage du cancer du col Utilité de la cytologie démontrée par: - comparaisons géographiques - études de l'évolution - études cas-témoins Pas d'essai randomisé.

22 Hill 2006 Réduction du taux cumulé de cancer du col entre 35 et 64 ans selon la fréquence des frottis Frottis % réduction Nb de frottis tous les taux cumulé en 30 ans 1 an 93,3 30 2 ans 93,3 15 3 ans 91,4 10 5 ans 83,9 6 10 ans 64,2 3 Daprès Day NE. In: Hakama et al. Screening for cancer of the uterine cervix. Lyon IARC 1986: 199-212.

23 Hill 2006 Dépistage du cancer du col utérin par frottis en couche mince : Ne réduit pas la proportion dexamens non interprétables, et Ne détecte pas plus de lésions de haut grade que le frottis conventionnel (Davey et coll. Lancet; 367: 122-132) Place de la détection des papillomavirus associés à un haut risque de cancer du col : Évaluation en cours

24 Hill 2006 Cancer du col utérin en France En 2000 : 10% des femmes n'ont jamais eu de frottis 73% des femmes de 18 à 75 ans déclarent avoir eu un frottis dans les 3 ans (dont 30% tous les ans) 1 600 décès chaque année Sofres Santé cité dans libération 6/4/2000

25 Hill 2006 73% 85% 81% 21% 46% 70% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Frottis dans les 3 ans: théorie etréalité Source: Baromètre santé 2000, sondage de 13 685 personnes fin 1999 20 30 40 50 60 70 75

26 Hill 2006 Évaluation de lefficacité du dépistage du cancer de la prostate Critère de jugement: la mortalité par cancer de la prostate Trois essais randomisés de dépistage du cancer de la prostate Essai québécois (publié) Essai européen (en cours) Essai américain (en cours) Données indirectes : comparaison géographique de la mortalité par cancer de la prostate

27 Hill 2006 Cancer de la prostate, Québec 46 732 hommes du Québec, 45 à 80 ans Tirage au sort 1988 31 300 sujets proposition 15 432 sujets de dosages répétés de PSA témoins + toucher rectal Acceptent Refusent Dépistés Non dépistés 7 233 (23%) 24 067 1 013 (7%) 14 419 Surveillance pendant 8 ans

28 Hill 2006 Essai Québécois Invité au dépistageNon invité au dépistage Dépisté7 155 sujets 4 décès / 27 097 PA 982 sujets 1 décès / 4 215 PA Non dépisté23 801 sujets 93 décès / 175 600 PA 14 255 sujets 44 décès / 105 852 PA Dépistés versus non dépistés : p<0.01 Analyse incorrecte 15.9 versus 48.7 décès par cancer de la prostate /100 000 Invités versus non invités : Pas de différence significative 47.9 versus 40.9 décès par cancer de la prostate /100 000 Pas de conclusion possible: trop mauvaise compliance

29 Hill 2006 Dépistage des cancers de la prostate, du poumon, colorectal et de lovaire, NCI États-Unis ~ 74 000 hommes, ~74 000 femmes, 55 à 74 ans Tirage au sort 1993-2001 38 350 h., 37 000 f. ~ 37 000 h., 37 000 f. h : dosage PSA + toucher rectal f : CA125, échogr transvagin. 2 sexes : radio poumon, sigmoidoscopie flexible 34 244 dépistés (89%) Andriole GL. JNCI 2005 Prorok et al. Controlled Clinical Trials 2000

30 Hill 2006 Dépistage du cancer de la prostate Étude européenne 180 000 hommes de 55 à 69 ans, Pays-Bas, Suède, Finlande, Belgique, Suisse, Italie, Espagne, France Recrutement 1992-2001 90 000 sujets 90 000 témoins dosage PSA avec ou sans toucher rectal selon le pays et/ou selon le taux de PSA Résultats sur la mortalité en 2008

31 Hill 2006 Ce que lon sait: On dépiste des cancers qui nauraient jamais fait parler deux, on ne sait pas dépister uniquement les cancers qui nécessiteraient un traitement La prostatectomie radicale permet une meilleure survie que la surveillance Tous les traitements locaux du cancer de la prostate ont des complications invalidantes et fréquentes Ce que lon ne sait pas: si le dépistage entraîne une diminution de la mortalité par cancer de la prostate ? Conclusion : Attendre les résultats des essais de dépistage avant de recommander un dépistage en population et informer les hommes qui demandent un dépistage des conséquences selon le résultat, avant de le prescrire Dépistage du cancer de la prostate

32 Hill 2006 Dépistage du cancer de la bouche en Inde: essai randomisé Population >35 ans du district de Trivandrum 1996-2004 7 clusters 6 clusters 96 517 personnes 95 356 personnes Examen cavité buccale tous les 3 ans, 3 fois Dépistés au moins 1 fois 87 655 personnes (91%) Diminution significative de 34% de la mortalité par cancer de la bouche chez les sujets consommant alcool et/ou tabac

33 Hill 2006 Dépistages des cancers de la bouche de lovaire du cavum de lestomac du mélanome : études en cours