Les fractures du rachis dorsal

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1 Les fractures du rachis dorsal
Samir KHOURY DES – Mars 2002

2 Indications thérapeutiques
Plan Généralités Epidémiologie Bilan fonctionnel - fonction statique - fonction de stabilité axiale et transversale Classification anatomo-pathologique des fractures - mécanisme de compression : types A - mécanisme de distraction : types B - déplacement multidirectionnel : types C Indications thérapeutiques

3 Particularités anatomiques, statiques et dynamiques
Généralités Particularités anatomiques, statiques et dynamiques Segments dorsal et sacré Segments cervical et lombaire cyphose lordose limite postérieure des cavités thoracique et pelvienne libres de toute attache osseuse Déplacements vertébraux peu importants Risques neurologiques majeurs par réduction du calibre du canal rachidien

4 A propos de 560 fractures du rachis
Epidémiologie A propos de 560 fractures du rachis Fractures du rachis dorsal : 48 % (270 cas) Sex ratio : 3/2 Accidents de la circulation et sportifs : 80 % Polytraumatisme : 24 % T1-T3 : 7 % Répartition topographique T11-T12 : 45 % T4-T10 : 48 %

5 Bilan fonctionnel Fonction statique
Hyperpression des surfaces articulaires sur la concavité Etirements ligamentaires sur la convexité Arthrose évolutive au niveau des concavités Lombalgies par compensation en lordose

6 C : colonne postérieure
Bilan fonctionnel Stabilité axiale A : colonne antérieure A B C B : colonne moyenne C : colonne postérieure

7 Stabilité transversale
Bilan fonctionnel Stabilité transversale flexion extension listel antérieur mur postérieur facettes articulaires pointes articulaires - lames apophyses épineuses

8 Classification anatomo-pathologique
Magerl F., Harms J., Gertzbein S. D. et al (1994) - 3 triades de gravité croissante comportant chacune 3 sous-types de fractures - classification basée sur les 3 variétés de contraintes agissant sur le rachis : compression axiale distraction sagittale torsion axiale

9 Classification anatomo-pathologique
Mécanisme de compression axiale Types A - les plus fréquentes : 70 % - affectent la colonne antérieure disco-corporéale - absence de distraction - tassement > 50 %  atteinte des colonnes moyennes et postérieures

10 Classification anatomo-pathologique
Mécanisme de compression axiale Types A A1 A3 A2

11 Classification anatomo-pathologique
Mécanisme de distraction sagittale Types B (sealt belt fractures) - rares : 10 % - solution de continuité horizontale - atteinte des éléments antérieurs et postérieurs hyper-flexion : lésions ostéo-ligamentaires post. hyper-extension : lésions discales

12 Classification anatomo-pathologique
Mécanisme de distraction sagittale Types B B1 B3 B2

13 Classification anatomo-pathologique
Déplacement multidirectionnel Types C - représentent 20 % - mécanisme de torsion axiale - rupture circonférentielle du rachis - instabilité majeure (rotation et/ou translation) - asymétrie des lésions décalage rotatoire des apophyses épineuses fractures étagées des apophyses transverses fracture asymétriques des plateaux vertébraux

14 Classification anatomo-pathologique
Déplacement multidirectionnel Types C C1 C2 C3

15 Algorithme de détermination du type de lésion rachidienne
Rotation et/ou translation - + Rupture des éléments postérieurs + - Types C Types B Types A Type A + rot.  C1 Type B + rot  C2 Cisaillement + rot  C3 Ligamentaire  B1 Osseuse  B2 Hyper-extension  B3 Tassement  A1 Fr. coronale  A2 Fr. comminutive  A3

16 Indications thérapeutiques
5 paramètres essentiels - Existence ou non de troubles neurologiques - Type de lésion (instabilité) - Age et état physiologique du patient - Existence ou non d’un polytraumatisme - Caractère tolérable ou non des déplacements initiaux (angle de cyphose régionale)

17 Indications thérapeutiques
Lésion médullaire Types A (15 %) Types C (50 %) Types B (35 %) Intervention chirurgicale en urgence recalibrage du canal vertébral (laminectomie) stabilisation des lésions (fixation jusqu’à 2 niveaux adjacents)

18 Indications thérapeutiques
Fractures de type A Cyph. < 15° Cyph. > 15° Corset 3 mois Hyper-extension Corset 3 mois Chirurgie Chirurgie

19 Indications thérapeutiques
Fractures de type B Chirurgie Ostéosyth. post. courte en compression

20 Indications thérapeutiques
Fractures de type C Ostéosyth. post. Abord antérieur : atteinte disco-corporéale importante

21 Conclusion - Fréquence des fractures du rachis dorsal
- Rareté des lésions thoraciques hautes - Mécanisme lésionnel  type de fracture fracture isolée  décompression chirurgicale - Lésion médullaire polytraumatisme  opérabilité ttt orthopédique : type A1 et A3 (cyphose < 15°) - Type de fracture ttt chirurgical : types A2, A3 (cyphose > 15°), B & C