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L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales
R .LAASRI , A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH MAROC
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INTRODUCTION La gonarthrose <<>> détaxation dans le plan frontal Ostéotomie curviplane: ostéotomie métaphysaire concavité inférieure / supérieure Compétition : arthroplasties unicompartimentales. Service de TR-OR du CHU MED VI de MARRAKECH 20 cas /
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Épidémiologie Sexe : ♀/ 2♂ Age moyen : ANS Recul moyen : mois
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Facteurs étiologiques
pas de problèmes méniscales ni ligamentaires. L’indice de masse corporelle était dans les normes. Pas de surmenage articulaire.
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CLINIQUE Douleurs mécaniques : 90% des cas.
Troubles de marche : % des cas/ 10% des cannes. Limitation flexion : % des cas. Instabilité articulaire : % des cas.
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CLINIQUE
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BILAN RADIOLOGIQUE Clichés standards de genou : face + profil.
Pangonogramme en appui bipodal. - Clichés tenus en stress. - Clichés en “schuss”. - Défilé fémoro patellaire à 30°.
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BILAN RADIOLOGIQUE 1 - Stade de la gonarthrose selon AHLBACK
STADE 1: 05 patients. STADE 2 : 14 patients. STADE 3 : 01 patiente.
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BILAN RADIOLOGIQUE MESURES RADIOLOGIQUES : HKA moyen : 170 °
HKI moyen : 105 ° AKI moyen : 103 °
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TRAITEMENT DEFINITION: FIXATION : Fixateur externe.
1961 Jackson et Waugh>> ostéotomie en dôme . Blaimont , Maquet >> ostéotomie curviplane + translation antérieur du tibia. concavité supérieur ou inférieur . FIXATION : Agrafes. Fixateur externe. Lame plaque . Plaque en T ou L.
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TRAITEMENT TECHNIQUE :
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COMPLICATIONS POST-OP
A/ Immédiates Douleurs : AINS; antalgique. Sepsis : patients. B/Tardive Raideur : patients rééducation Échec de l’ostéosynthèse: 0 malades .
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RESULTATS A/ Résultats fonctionnelles 1) Douleur Post-opératoire : 0
2) mobilité : Amélioration flexion : Non amélioration : >>>> rééducation
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RESULTATS B/ Correction de la déviation axiale:
Normocorrection : cas. Hypocorrection : cas. Hypercorrection : cas.
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RESULTAT RADIOLOGIQUE
diff post-op pre-op 12.5° 183.5° 170° HKA 12° 93° 105° HKI 9° 94° 103° AKI
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RESULTATS Très bon résultats : 15 Bon résultats : 2 Moyen : 2
Médiocre :
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DISCUSSION Différentes études >>>> les résultats de l’ostéotomie • L’age du patient : Résultats meilleurs : l’âge est moins élevé. l’age chronologique / l’age physiologique >>>>le résultat a long / court terme.
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DISCUSSION SEGAL: âge>60-70 ans ;le risque d’échec est le même à un stade d’arthrose comparable . Age : 78% de bons résultats ans . LOOTVOET: à qualité de correction angulaire identique , l’âge est un facteur d’échec si l’usure initiale> 50%
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DISCUSSION Le poids : la surcharge pondérale : effet négatif < Bonnin;M .Coventry; MB. Lootvoet; L> Dans notre série l’IMC était dans les normes , sauf chez une femme.
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DISCUSSION Le morphotype tibial:
Lootvoet L . Bonnin M : tibia varus constitutionnel supérieur à 5°>>> facteur positif. Nous n’avons pas cherché à calculer l’axe épiphysaire de Levigne . Langlais : la mesure de cet angle est imprécise . Thomine : le type de varus épiphysaire >> l’indication de l’ostéotomie est la même.
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DISCUSSION Le stade de l’arthrose :
moins l’arthrose est évoluée, plus le résultat est favorable < Agglietti P. Bonnin M .Lootvoet L> JENNY et al: Taux d’échec X 2 si pincement pré-op>50%.
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DISCUSSION Détermination de la correction :
Le but >>l’axe mécanique au niveau du plateau externe <62 % ,66 %> de la largeur du genou . HERNIGOU : correction entre 3°-6° pour une meilleure survie à 10 ans de l’ostéotomie. Tous nous patients ont bénéficié d’ une correction en valgus entre 3° et 5°.
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DISCUSSION Dans notre série: il reste corrélation entre HKA post-op. et résultat de l’ostéotomie. Angle de déviation : 90 % meilleurs résultats °< HKA post-op. <185°. HKA>185°: moins bons résultats.
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DISCUSSION les gestes associés:
Segal : l’articulation fémoro-patellaire >>> pas d’amélioration . La plupart des auteurs : pas de modification clinique fémoro-patellaire au décours de l’ostéotomie. A la vue de notre série, l’ ostéotomie curviplane seul ; semble efficace.
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DISCUSSION Avantages: Résection moindre du péroné .
Pas de perte de longueur . Réajustement secondaire possible <fixateur externe>. Seule technique pour les déviations majeures . Centrage fémoro-patellaire. Avancement de la TTA (Maquet).
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DISCUSSION Inconvénients :
Pseudarthroses (2 à 5 %) : cas dans notre série SPE (1,5 à 7 %) : cas dans notre série
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CONCLUSION planification d’une ostéotomie : exercice difficile .
Age???, poids, sexe: aucune incidence prévisible sur résultats. L’ostéotomie curviplane : Grande désaxation de genou . Moins de complication chirurgicales . Bons résultats obtenue correction de 3°-6° de valgus. Avancement de la TTA.
