Traitement conservateur des traumatismes fermés du foie.

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1 Traitement conservateur des traumatismes fermés du foie.
A.HAJRI; K.EL HATTABI; FZ. BENSARDI; M. LEFRIYEKH ;A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Les traumatismes hépatiques constituent une pathologie fréquente dans le cadre des urgences, suite aux traumatismes thoraco-abdominaux. Leur prévalence lors des traumatismes fermés est de 33 %. Elles nécessitent une prise en charge multidisciplinaire. Le traitement conservateur est devenu la référence, avec un taux de réussite de 80 à 100 %. Objectifs Le but de notre travail est d’étudier les aspects épidémiologiques et diagnostiques des traumatismes fermés du foie chez l’adulte. Ainsi que la faisabilité du traitement conservateur non opératoire dans leur prise en charge dans notre contexte et de comparer nos résultats avec ceux de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel et méthodes Notre travail est une étude rétrospective ayant porté sur 119 patients hospitalisés pour traumatisme fermé du foie ; au sein du service des urgences de chirurgie viscérale Pavillon 35 du CHU IBN ROCHD de Casablanca ; durant une période de 6 ans ; étalée du janvier 2010 à décembre 2015. Critères d’exclusion : Les sujets arrivés décédés. Les sujets ayant un traumatisme hépatique ouvert . Les patients dont le traitement du traumatisme hépatique était d’emblée chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L’âge moyen de nos patients était de 30 ans, avec une prédominance masculine (sex-ratio 6,44). Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique avec une prévalence de 61%. Dans 76.5% des cas, le traumatisme hépatique s’inscrivait dans le cadre d’un polytraumatisme. Un état hémodynamique initialement instable était retrouvé chez 17 patients, ayant bénéficié d’un remplissage vasculaire sans recours aux vasoconstricteurs. Alors que, la transfusion sanguine était nécessaire chez 11 malades. L’échographie était réalisée dans 93.3 % des cas, ayant objectivé un hémopéritoine isolé ou associé à des lésions viscérales dans % des cas. Le scanner abdominal était réalisé dans 98.3 %des cas, ou le score AAST (American association surgery trauma) n’était mentionné que chez 56 patients soit 47.9% (voir tableau 1) . Tous les patients de notre série avaient bénéficié d’un traitement non opératoire pour le traumatisme hépatique, dont l’évolution était marquée par l’échec du traitement conservateur chez deux patient de notre série, ayant nécessité une chirurgie secondaire. Ainsi, le taux de réussite du traitement non opératoire dans notre étude était de 98 %. Grade AAST Injury Scale Nombre de cas Pourcentage % Grade I 5 8.9 Grade II 30 53.6 Grade III 14 25 Grade IV 7 12.5 TOTAL 56 100 Tableau 1: classification des lésions TDM selon l’AAST dans notre série . Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion Le développement des techniques d’imagerie en urgences a modifié l’approche diagnostique et thérapeutique des traumatismes hépatiques fermés, en favorisant ainsi une attitude conservatrice dont les indications sont: Une stabilité hémodynamique Un plateau technique disponible 24h/24h Absence de signes péritonéaux Absence d’autre(s) lésion(s) intra-abdominale(s) justifiant une laparotomie . Par ailleurs, on avait noté un succès de cette attitude dans notre série malgré l’absence de radio-embolisation dans notre contexte. Congrès National de Chirurgie 2017