Optimisation de la filière de prise en charge de la colique néphrétique aux urgences. Gilles MOALIC, Stéphane GILLET, Céline PICHOT, Thomas MESNIER, Laurent.

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1 Optimisation de la filière de prise en charge de la colique néphrétique aux urgences.
Gilles MOALIC, Stéphane GILLET, Céline PICHOT, Thomas MESNIER, Laurent DELAIRE Introduction : En 2011, le protocole de prise en charge de la colique néphrétique aux urgences est modifié pour appliquer les recommandations de la SFMU de L’application de ce protocole est alors évaluée (phase1). Les résultats conduisent à la rédaction d’un nouveau protocole qui est évalué selon les mêmes critères (phase 2). Les principaux changements entre les deux phases d’études sont : la réalisation systématique d’un scanner abdominal basse dose, la reconvocation des patients qui sont revus par le médecin d’accueil et d’orientation après le scanner, la prescription de la thérapeutique médicale expulsive (TAMSULOSINE), le suivi des patients à un mois par un scanner et une consultation avec un urologue. L’objectif de l’étude est d’évaluer la qualité de l’organisation d’une filière de prise en charge de la CN. Matériel et méthode: notre étude est mono-centrique, prospective et descriptive. Les dossiers sont analysés par un groupe d’experts (radiologue, urologue et urgentiste). L’étude comporte deux phases d’évaluation quantitative en avril/mai 2012, et en juin/juillet 2013, les deux évaluations sont ensuite comparées. Résultats: phase phase2 Colique néphrétique compliquée phase 1 (n=28) phase 2 (n=25) Hospitalisation discutable oui 2 1 non 26 24 Scanner avant hospitalisation 25 0,49 Critères communs à tous les patients Phase 1 (n=113) Phase 2 (n=103) Application du protocole biologique 94 96 0,023 19 7 Application du protocole antalgique 77 88 0,002 36 15 PEC correcte en tout point 53 61 0,07 60 42 Critère dans sous populations Phase 1 (n=66) Phase 2 (n=96) Cadre urinaire avant scanner 56 8 0.0007 10 Critères évalués Effectif phase 1 Effectif phase 2 P value Colique néphrétique simple phase 1 (n=85) phase 2 (n=78) Chi 2  Retour précoce Oui 19 8 0,038 Non 66 70 Hospitalisation secondaire 12 6 0,19 73 72 Prise en charge chirurgicale secondaire 10 2 0,02 non 75 76 Imagerie réellement réalisée oui 59 71 0,0006 26 7 Prescriptions de sortie conformes 32 53 0,0001 25 PEC ambulatoire correcte en tout point 31 42 0,025 54 36 Conclusion: En l’absence de critère défini dans la littérature, notre étude a permis de proposer des critères de suivi reflétant les recommandations françaises et européennes. La mise en place de cette filière de soin a permis une amélioration de la prise en charge des malades. Cependant de nombreux paramètres restent perfectibles.