ENTORSES DU GENOU.

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1 ENTORSES DU GENOU

2 Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)
PLAN Pour comprendre on va Calquer le plan sur l’anatomie Du plus simple au plus compliqué Pour cat en urgence MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)

3 LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse noisettes » hyperflexion ou rotation

4 Signes Cliniques Interrogatoire Mécanisme Apparition brutale
Brève fugace si fx mvt La nuit Point douloureux +++ Bien localisé Test méniscaux

5 RADIO IRM RADIO NORMALE oui non

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7 TRAITEMENT Jamais d’urgence Sauf anse de seau bloquée
« Urgence » fonctionnelle

8 Entorses antéro-internes LLI, LCA, MI…
valgus forcé ou valgus rotation externe Le LLI se rompt en 1er  désinsertion du ménisque le LCA se rompt en second puis la coque condylienne peut se rompre Triade interne = LLI + MI+ LCA Pentade interne = LLI + MI + LCA +ME +LCP

9 ENTORSE LLI C’est le LLI qui est le plus souvent atteint :
rupture fémorale, tibiale, en plein corps. Mécanisme : valgus ou valgus + rotation externe

10 SC LAXITÉ EN VALGUS EN FLEXION SLT pas grave
EN EXTENSION rare mais grave (atteinte des coques)

11 LLI = NAPPE FIBREUSE => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOLÉE, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION FÉMORALE

12 PLÂTRE TROCHANTER MALLÉOLE 6 SEMAINES,
TRAITEMENT FONCTIONNEL IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE

13 Entorses externes Varus-flexion-rotation interne
Triade externe = LLE + ME + LCA Pentade externe = LLE + ME + LCA + LCP + MI

14 LAXITÉ EXTERNES ISOLÉES
PRÉLIGAMENTAIRES en avant du LLE : capsule, fascia lata, pas grave Evolution toujours favorable, jamais de traitement chirurgical. RÉTRO LIGAMENTAIRES atteintes isolées rétroligamentaires très rares  le plus souvent associées au moins à un LCA traitement délicat LLE = corde => cicatrise mal, PAPE est une structure complexe LAXITÉ EN FLEXION / EXTENSION PALPATION DIRECTE LLE

15 ENTORSE ISOLÉE LCA Rupture LCA de loin les plus fréquentes
90% des ruptures des ligaments croisés. 70-80% des hémarthroses sportives + pivot = rupture LCA

16 3 MÉCANISMES Entorses antéro-externes préligamentaires
Extrêmement fréquentes 50 à 70% classiques ruptures isolées du LCA+++ Entorses antéro-internes sans laxité frontale en flexion, ni en extension

17 Hyperextension= shoot dans le vide

18 SC Interrogatoire: mécanisme, craquement, IF totale, gros genou
Parfois traumatisme modéré Examen: Lachman, ressaut Pas d’atteinte des LL => pas de laxité frontale, PDMI, PDME si lésions méniscales, Pas de tiroir à 90° de flexion si le ménisque intact

19 Lachmann importance type mou dur dur retardé pas tjs facile tjs comparatif

20 Ressaut reproduit l’instabilité fonctionnelle

21 Tad Tare tari

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23 RADIO Arrachement des épines tibiales
Massif des épines tibiales Tête du péroné Arrachement des épines tibiales Arrachement pré ligamentaire externe (fracture de Segond si petit pavé osseux)

24 Tiroir antérieur à 70° et à 20° manuellement

25 Laxité externe interne antérieure

26 IRM LCA normal Rupture du LCA en IRM

27 ÉVOLUTION => Perturbations cinématiques + accidents d’instabilités
Lésions méniscales int > ext puis afti 1 an ans

28 Rupture isolée LCP mécanisme :
choc direct sur la TTA genou fléchi à 90° AVP, tableau de bord, moto.

29 Tiroir postérieur Examen comparatif de profil

30 IRM

31 Evolution symptomatologie fémoropatellaire.
tiroir postérieur => recul du tibia plaque la rotule contre le fémur augmentant ainsi les contraintes à ce niveau

32 La rupture du LCP est souvent bien supportée
Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir Surcharge fémoro-patellaire fréquente Rarement une reconstruction du LCP est indiquée Utilisation du tendon rotulien Utilisation des tendons de la patte d’oie

33 Triade ext ME, LLE, LCA, poplité, biceps tête péroné, fascia lata, SPE
douleur externe (ME, LLE) LCA : lachman +++ ressaut LLE : laxité en varus flexion, Signes d’une lésion postéro externe = gravité +++ Laxité en varus extension = atteinte coque,

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35 Pentade et luxation genou
Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI Lésions vasculaires +++ ARTÉRIOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE après la réduction d’une luxation de genou même en présence d’un pouls de bonne qualité possibilité de lésion vasculaire retardée

36 Luxation antérieure Luxation externe

37 Radiographies dynamiques = MOLO
AIE!!!

38 Points à rechercher en urgence
SPE POULS LAXITÉ EN EXTENSION RÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE

39 TTT DTTS SLN ou et TLCSP Pas d’urgence sauf ischémie
(stabilisation / FE, pontage, aponévrotomie) Tjs artério attelle Radio IRM Op J2 PAS DE REGLE DES EXEMPLE QUE SEUL L’EXPÉRIENCE PERMET D’ACUMULER ts les coups sont permis

40 Réinsertion par des fils trans-osseux
Sutures bord à bord

41 fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes

42 Lésions du LCA chez l’enfant
90 % DES CAS : DÉSINSERTION SUR LE TIBIA APPELÉE "FRACTURE DE L’ÉPINES TIBIALE"  10 % DE RUPTURES DU LIGAMENT Pb cartilage de croissance

43 Lésion isolée le plus souvent
Fracture - avulsion de l’épine tibiale Age : 8 à 14 ans Examen identique à l’adulte Rx de profil + + : Lésion isolée le plus souvent - pas de lésions ligamentaires périphériques - 8% de lésions méniscales associées

44 En extension complète: réduction par l’appui sur le toit de l’échancrure
Plâtre en extension Si réduction imparfaite : chirurgie souvent distension du LCA avant l’arrachement peut laisser une laxité définitive

45 Technique Arthrotomie ou arthroscopie Creusement du logement de l’épine pour compenser la distension ligamentaire Laçage au fil métallique Ablation matériel précoce

46 Procédés de reconstruction chez l’enfant
Attendre fin de la croissance si possible respect du cartilage de croissance

47 Traitement que faire en pratique
L’examen immédiat est facilité par l’absence d’œdème C’est les lésions périphériques qui conditionnent la CAT en urgence Pas les LC

48 Eliminer une lésion rapidement chirurgicale
radio pour éliminer fracture associée +++ Lésions graves = laxité majeure en extension triades internes graves lésions externes rétroligamentaires, triades externes avec atteinte rétroligamentaire externe lésions bicroisées (pentades) elles sont toujours associées à plan périphérique grave, luxations du genou.

49 atteinte des éléments postérieurs (coques)
Laxité frontale en flexion et en extension rechercher un récurvatum +++ Pb vasculaire SPE

50 Si doute : Clichés dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP…), IRM +++, réexaminer à 48h ou avec le résultat des examens la douleur a diminuée grâce à l’attelle + glace + AINS… L’examen sous AG ne se fait presque plus qu’en préop immédiat, quand la gravité est établie. Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d’extravasation du liquide par déchirure capsulaire et de syndrome de loge.+++

51 Reconnaître les lésions relevant du traitement fonctionnel
Les lésions méniscales aucun traitement en urgence. Pas d’immobilisation, pas d’arthroscopie pour résection ou réinsertion même en cas d’anse de sceau luxée  lésions isolées d’un croisé sans arrachement osseux réinsérable ni laxité périphérique importante.

52 L’IMMOBILISATION EST NÉCESSAIRE
chaque fois qu’il y a une lésion d’un ligament latéral, avec laxité en flexion, sans laxité en extension. En pratique cela concerne surtout le LLI. genouillère trochantère malléole en résine, en plâtre ou à velcro 6 semaines LLI: 30° de flexion avec appui LLE: pas d’appui (moment varisant)

53 lésion périphérique bénigne + LCA
immobilisée à 15° de flexion. appui en général autorisé lésion périphérique bénigne + LCP immobilisée en extension pour réduire le tiroir postérieur par mise en tension des coques condyliennes

54 TTT a distance Ligamentoplastie Indication < 25 ans tout le monde
> 25 ans si gêne fonctionnelle Résultat 80% de bons résultats

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56 KJ

57 DIDT

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59 Plastie ligamentaire : "Mac InJones"

60 lemaire

61 Suite op kiné Appui complet Attelle articulée
Flexion extension Éviter le récurvatum Reprise progressive des sports (ligamentisation)

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