Marie-Hélène BOUVIER-COLLE

Présentation au sujet: "Marie-Hélène BOUVIER-COLLE"— Transcription de la présentation:

1 Epidémiologie des complications obstétricales menaçant le pronostic vital de la mère
Marie-Hélène BOUVIER-COLLE DR INSERM, unité 149, Recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé maternelle Paris

2 Plan du cours Fréquence et facteurs de risque de la Mortalité Maternelle Traitement des femmes admises en service de réanimation Cas particulier: les hémorragies sévères du post partum: rôle des anesthésistes

3 1) Fréquence et facteurs de risque de la Mortalité Maternelle
Matériel et méthodes Certificat médical de décès + naissances Définition : OMS Calcul des taux pour Résultats Fréquence Causes et « évitabilité » Comparaisons européennes

4 Définition OMS, La mort maternelle est :
"le décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu'en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu'elle a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite". Classification Internationale des Maladies (CIM-10) [9].

5 Définition suite Les morts maternelles se répartissent en deux groupes
"Décès par cause obstétricale directe : ce sont ceux qui résultent de complications obstétricales (grossesse,travail et suites de couches), d'interventions, d'omissions, d'un traitement incorrect ou d'un enchaînement d'événements résultant de l'un quelconque des facteurs ci-dessus"; "Décès par cause obstétricale indirecte : ce sont ceux qui résultent d'une maladie préexistante ou d'une affection apparue au cours de la grossesse sans qu'elle soit due à des causes obstétricales directes, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse".

6 Le taux de mortalité maternelle :
est le rapport des décès maternels (DC) observés aux naissances vivantes (NV) / an Source des données : Au dénominateur, NV = exploitation du Bulletin de naissance (enfants nés vivants et viables) ( INSEE) Au numérateur, DC provient de l’exploitation du Bulletin de décès (INSEE) et du Certificat médical de décès (INSERM, CépiDc).

7 Le certificat médical de décès, est signé par le médecin certificateur
conditionne le droit d’inhumer. strictement confidentiel et anonyme. Depuis 1998, le certificat médical de décès comporte une question spécifique relative à la grossesse, Ce document, après avoir transité par les Directions Départementales de l’action sanitaire et sociale (DDASS), est exploité par le Service d’Information sur les causes médicales de décès de l’INSERM CépiDc).

8 Statistiques de routine et études qualitatives
Aux données statistiques issues des enregistrements permanents des décès avec le CMDC, s’ajoute, en France, une approche qualitative, ou « audit ». Comité national d’experts sur la mortalité maternelle qui réalise une enquête nationale et confidentielle, depuis les décès de 1996.

9 Résultats Tendances en France, pour 100 000 NV

10 Résultats, comparaison France-Europe taux par cause pour 100 000, 1992-94, Données d’état civil
Avortements 0,68 0,82 Hémorragies per /post part 2,12 0,83 Toxémies de la grossesse 1,52 1,14 Complicat. suites de couches 2,52 1,99 Autres c obstétricales directes 2,79 1,60 Autres c obstét indirectes 1,60 0,63 Toutes causes maternelles 11,23 6,86

11 Résultats: Principaux Facteurs de risque
Age Nationalité non européenne Antécédents médicaux Antécédents de morti-naissances et de césariennes

12 Résultats : Causes obstétricales et évitabilité d ’après les analyses du comité d ’experts
Causes principales de décès Nbre Décès évitables de cas Oui Pt-être % Non ? obstétricales directes , Hémorragies ,4 5 3 Maladies hypertensives ,5 7 2 Embolies amniotiques Autres embolies & maladies thrombo emboliques ,5 12 1 Infections ,3 0 2 Complic Anesthésies ,0 - 1 Toutes causes ,

13 2) Traitement des femmes admises en service de réanimation(1991-92)
Objectifs : fréquence et facteurs de risque, pour une femme état gravido-puerpéral, d’être traitée en USI Matériel et méthodes Etude cas (femmes en état gravido-puerpéral admises en USI) /témoins (2 appariées sur la maternité et le mode accouchement VB ou Césarienne) Analyses multivariées

14 Traitement des femmes admises en service de réanimation
Résultats 375 cas analysés Causes obstétricales directes HTA % Hémorragies 85 23% Embolies % Sepsis 19 5% Complications anesthésiques 6 2%

15 Traitement des femmes admises en service de réanimation
Résultats Facteurs de risque 375 cas/750 témoins Pas de différences sur l ’âge,état matrimonial, catégorie sociale Différences significatives sur la nationalité: risque x 2,5 pour Non européenne Antécédents médicaux: risque x 2,3 nbre Consultations : 2,4 quand 0 CS dans la mater d ’accouchement Grossesse multiple: 2,3

16 Traitement des femmes admises en service de réanimation et organisation des soins
Méthodes Calcul d’un indice de gravité des femmes à l’arrivée en USI (SAPS) Etude de la relation entre cet état de gravité et les variables d’organisation des soins Analyses multi variées

17 Traitement des femmes admises en service de réanimation et organisation des soins
Résultats : OR ajustés sur caractéristiques des femmes et les pathologies Changement catégorie de maternité: 3,8(1,5-9,6) Catégorie de maternité référant vers USI CHU 1 CH grand 1,1(0,5-2,7) CH petit 1,7 (0,6-4,9) Privé 3,3(1,3-8,3) Non européenne 2,1(1,1-4,3) Grossesse multiple 2,2(0,7-7,1)