APP n°3 : HTA Christelle Bertrand

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1 APP n°3 : HTA Christelle Bertrand
HTA SECONDAIRE APP n°3 : HTA Christelle Bertrand

2 Causes Endocriniennes Rénales Toxiques ou médicamenteuses
Coarctation de l’aorte

3 Causes endocriniennes
Surrénaliennes Acromégalie Hyperthyroïdie Diabète sucré

4 Causes Surrénaliennes(1)
Phéochromocytome Hyperaldostéronisme Cushing

5 Causes Surrénaliennes(2)
Phéochromocytome -Tumeurs sécrétantes de catécholamines -0.05 à 2% des patients porteurs d’HTA -à dépister car potentiellement mortel lors d’une poussée hypertensive ou d’un trouble du rythme -10% de formes malignes

6 Causes Surrénaliennes(3)
Hyperaldostéronisme -PRIMAIRE -1 à 2% des HTA - À évoquer en cas d’hypokaliémie -étiologies: -adénome de cohn -hyperplasie bilatérale -freinable par les glucocorticoïdes (syndrome autosomique dominant très rare) -diagnostic: aldo augmentée+ effondrement de rénine + augmentation du rapport aldo/rénine

7 Causes Surrénaliennes(4)
-Hypersécrétion de précurseurs -rénine et aldo sont basses -étiologies:-déficits enzymatiques surrénaliens -intoxication à la glycérrhizine -syndrome de cushing:par bloc fonctionnel dû à la sécrétion massive de corticoïdes -Hyperaldostéronisme secondaire -Aldo et rénine élevés -étiologies :-sténose de l’artère rénale -tumeur juxta-glomérulaire sécrétant de la rénine

8 Causes Surrénaliennes (5)
Syndrome de Cushing -HTA chez plus de 2/3 des patients -Mécanismes: -minéralocorticoïde par mécanisme enzymatique -glucocorticoïde par vasoconstriction (sécrétion d’angiotensine II) -parfois par excès d’autres stéroïdes à action minéralocorticoïde

9 Acromégalie HTA 2 à 3 fois plus fréquente que dans la population générale par hypervolémie due à l’action de la GH sur la pompe Na/K des cellules tubulaires rénales peut être sévère régresse avec le traitement de l’acromégalie

10 Hyperthyroïdie HTA uniquement systolique par augmentation du débit cardiaque Diminution des résistances vasculaires « Fausse » HTA sans conséquence grave

11 Diabète Sucré Rôles : -de l’insulinorésistance
-de la microangiopathie rénale -de la macroangiopathie L’HTA aggrave considérablement les conséquences du diabète

12 Rénales Sténose de l‘Artère Rénale
-mécanisme: augmente la sécrétion de l’angiotensine II -étiologie : -athéromateuse -dysplasique Néphropathie Parenchymateuse -bilatérales aiguës ou chroniques: néphropathie diabétique, néphroangiosclérose unilatérales : hydronéphrose, atrophie rénale

13 Coarctation de l’aorte
Malformation congénitale Rétrécissement de l'aorte en aval de l'artère sous-clavière Hyper-pression dans les vaisseaux de l'aorte initiale Surcharge de pression pour le ventricule gauche Insuffisance de perfusion rénale aboutissant à une HTA

14 Références Polycopié national du Collège des Enseignants d’Endocrinologie Med infos : k -