Le syndrome de Bouveret : A propos d’un cas exceptionnel

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1 Le syndrome de Bouveret : A propos d’un cas exceptionnel
R Jabi , I Tahri,S Bader,T Elharroudi, S Mehdi, B Mohammed Service de chirurgie générale/ Centre hospitalier universitaire Mohammed VI d’Oujda  Congrès National de Chirurgie 2017

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INTRODUCTION Le syndrome de Bouveret est une obstruction pyloro-duodénale par un calcul biliaire ayant migré à travers une fistule cholécysto-duodénale. Ce syndrome n’était connu qu’après publication du médecin français Léon Bouveret de deux cas en Le diagnostic est évoqué devant un tableau associant des épigastralgies, vomissements et parfois une hémorragie digestive haute, Il peut être responsable d’un tableau d’occlusion digestive haute. Il touche souvent les femmes âgées ayant des ATCD de lithiase biliaire. Nous rapportont le cas d’une patiente opérée pour syndrome de Bouveret après échec du traitement endoscopique. Congrès National de Chirurgie 2017

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observation Il s’agit d’une patiente âgée de 55 ans, diabétique, hypertendue, qui rapportait une douleur de l’HCD depuis 3 ans. La patiente a été hospitalisée pour des épigastralgies associées à des vomissements sans hémorragie digestive extériorisée ni autre signe associé. L’examen clinique avait objectivé une patiente apyrétique, anictérique, avec une sensibilité épigastrique. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à 16680/mm3 à prédominance PNN à 13980/mm3, une CRP à 119mg/l, une lipasémie à 7xN, une fonction rénale correcte, la bilirubine et les transaminases correctes avec une GGT à 3xN, la natrémie à 146 et la kaliémie à 3,4. L’ASP avait montré deux calculs ; l’un se projetantsur l’aire de la vésicule biliaire et l’autre sur l’aire duodénale. L’échographie abdominale et la TDM AP avaientobjectivé une pancréatite stade C avec une vésicule biliaire distendue à paroi épaissie contenant un calcul de 24 mm, avec un gros calcul de 44 mm enclavé au niveau de D3. Une endoscopie digestive haute était réalisée objectivant une stase gastrique avec un gros calcul enclavé au niveau de D3, avec échec d’extraction du calcul après plusieurstentatives. L’exploration per-opératoire retrouvait un gros calcul de 5 cm enclavé au niveau de la 1ère anse jéjunale, la vésicule biliaire siège d’un gros calcul de 3 cm, et une fistule au niveau du genu supérius. L’acte opératoire avait consisté à réaliser une cholécystectomie avec résection de la fistule duodénale et résectiondu grêle emportant le calcul avec anastomose latéro-latéral. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Les suites post-operatoire était simples. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire n’avait pas objectivé de territoire suspect de malignité Sur l'image on voit un calcul biliaire géant occupant la 3ème et la 4ème partie du duodénum. Congrès National de Chirurgie 2017

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Le syndrome de Bouveret est une complication rare mais grave de la lithiase vésiculaire. Le diagnostic doit être évoqué devant une lithiase vésiculaire avec iléus biliaire. L’endoscopie digestive joue un rôle important dans le diagnostic et parfois dans le traitement mais avec succès limité. L’intervention chirurgicale reste le traitement de choix. conclusion Congrès National de Chirurgie 2017