Docteurs Christian Augareils et Jean Granel

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1 Docteurs Christian Augareils et Jean Granel
L’épaule en 2006 Docteurs Christian Augareils et Jean Granel

2 Rappels Anatomiques

3 du diagnostic au traitement
il repose avant tout sur des éléments cliniques en fonction d’éléments d’orientation parfois nécessité de réaliser des examens paracliniques pour étayer le diagnostic

4 CLASSIQUEMENT : l’épaule de l’adulte = 3 tableaux
épaule douloureuse simple => tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique => rhumatisme à apatite limitation des amplitudes passives => capsulite rétractile

5 L’épaule douloureuse simple
Examen clinique test de Neer test de Jobe test de Yocum test de Gerber palm-up test de Gilcreest

6 CLASSIQUEMENT : l’épaule de l’adulte = 3 tableaux
épaule douloureuse simple => tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique => rhumatisme à apatite limitation des amplitudes passives => capsulite rétractile

7 L’épaule hyperalgique

8 CLASSIQUEMENT : l’épaule de l’adulte = 3 tableaux
épaule douloureuse simple => tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique => rhumatisme à apatite limitation des amplitudes passives => capsulite rétractile

9 La capsulite rétractile

10 Cas particuliers selon les circonstances
notion de traumatisme signes neurologiques contexte inflammatoire contexte infectieux sportif personne âgée

11 L’épaule du sujet agé

12 Examens complémentaires
radiographie standard (3 rotations et profil) dynamique (abduction contrariée) échographie arthroscanner IRM

13 L’échographie

14 L’arthroscanner

15 L’IRM

16 Traitements Antalgiques et AINS +/- IPP kinésithérapie : infiltration
physiothérapie rééducation en décoaptation infiltration ondes de choc viscosupplémentation

17 ...une partie d‘une onde sphérique émise d‘un point précis (= foyer)
Une onde de choc radiale est ... ...une partie d‘une onde sphérique émise d‘un point précis (= foyer) Pression: Densité du flux d‘énergie: (r = la distance du centre)

18 L’onde de choc radiale :
principe de fonctionnement Pneumatiquement générée, l’onde de choc est transmise radialement à travers les tissus

19 courte durée d’ascension (choc) point culminant de la pression
Une onde de choc est... ...une impulsion acoustique tension pression ED+ P+ tR time Caractéristiques: courte durée d’ascension (choc) point culminant de la pression décompression exponentielle tension tR temps d‘ascension P+ pression positive au sommet ED+ densité positive du flux d’énergie

20 Les effets produits par les ondes de choc
Les inflammations chroniques sont transformées en inflammations aigues : donc reconnues par le corps Sécretion d‘endorphines Stimulation du métabolisme Néovascularisation Cicatrisation

21 Indications Tendinite de l’épaule (calcifiante ou non) Épicondylite
Syndrome rotulien Périostite Tendinite achilléenne Talalgies

22 L’appareil

23 Fréquences d’impulsions variables de 6 à 10 Hz
L’unité de contrôle Fréquences d’impulsions variables de 6 à 10 Hz Présélection du nombre d’impulsions La pression de 2 à 4 bar

24 Application contrôlée (indicateur de force)
La pièce à main Application contrôlée (indicateur de force) Applicateurs spécifiques selon le traitement ( 6 ou 15 mm )

25  Traitement sécurisé (faible niveau d‘énergie)
Conclusions  Traitement efficace  Traitement sécurisé (faible niveau d‘énergie)  Traitement de courte durée  80 à 90 % de bons et tres bons résultats

26 CONCLUSIONS 80% de la pathologie de l’épaule douloureuse simple se résume au conflit sous acromial. Importance d’une rééducation bien conduite Arrivée de nouvelles technologies thérapeutiques