La prise en charge d’un corps étranger œsophagien: à propos d’un cas.

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1 La prise en charge d’un corps étranger œsophagien: à propos d’un cas.
A.HAJRI; K.ELHATTABI; FZ. BENSARDI; M.LEFRIYEKH;A.FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale ; PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction L’ingestion de corps étranger est une urgence thérapeutique qui survient surtout  aux deux âges extrêmes de la vie, elle est le plus souvent accidentelle. Les complications sont rares et sont le fait des corps étrangers acérés, ou à risque caustique, ou encore aux corps étrangers anciens, méconnus Objectifs Le but de notre travail est de rapporter un cas de prise en charge médico-chirurgicale de corps étranger œsophagien au CHU Ibn Rochd de Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 46 ans, diabétique, et hypertendue, admise pour ingestion de corps étranger (os plat de mouton) suite à laquelle elle avait présenté une dysphagie aux solides, odynophagie et une hypersialorrhée. La Rx du thorax avait objectivé un corps étranger en regard de D4, alors que la FOGD avait montré la présence à 25 cm des arcades dentaires d’un os incrusté au niveau des deux parois de l’œsophage avec présence de fissuration en regard. La TDM thoracique était en faveur d’un corps étranger de densité osseuse, d’aspect allongé avec des pointes aigues placé transversalement dans la lumière œsophagienne en regard de la carène avec incrustation des pointes dans les parois latérales de l’œsophage, qui présentent par ailleurs un aspect épaissi (Figure 1). L’extraction endoscopique a échoué malgré plusieurs tentatives. Ainsi ,la patiente a bénéficié d’une extraction par thoracotomie droite, ou l’œsophage était abordé après ouverture du ligament triangulaire et de la plèvre médiastinale et l’extraction était réalisé à l’aide d’une œsophagotomie après localisation du corps étranger par fibroscopie œsophagienne peropératoire (Figure 2). Les suites opératoires étaient simples ,avec un TOGD fait 7jours après la chirurgie était normale. figure 1: TDM thoracique : corps étrangers de densité osseuse placé dans la lumière œsophagienne en regard de la carène. figure 2: Corps étrangers : os plat de mouton. Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion L’ingestion de corps étranger est une urgence diagnostique et thérapeutique, situation fréquente au deux âge extrêmes, en cas de retard mental, psychotiques , alcooliques , antécédents de malformations ou de chirurgie digestive. Dont les facteurs de risque de blocage au niveau de l’œsophage sont : Calibre important du corps étranger ;Forme du corps étranger ( corps étranger spiculé, avec présence d’aspérité );L’existence d'un rétrécissement pathologique , L es anomalie s de la motricité œsophagienne (sclérodermie) . La Rx du thorax permet de visualiser et situer les corps étrangers radio-opaque s ;ainsi que la recherche de complications tels que le pneumomédiastin . La FOGD est l’examen clé avec un double Intérêt diagnostic et thérapeutique. Alors que le TOGD garde son intérêt pour les corps étrangers radio-transparents et permet de dépister un éventuel trajet fistuleux. La TDM thoracique demeure performante pour la détection des corps étrangers radio-transparents; ainsi que les lésions inflammatoires ou abcédées associées. L’évolution est marquée par le passage spontané des corps étranger dans 80 à 90% des cas. Alors que les manœuvres non chirurgicales d’extraction sont nécessaires dans 10 à 20% des cas ; et moins de 1% des patients nécessitent le recours à la chirurgie. Ainsi , le choix thérapeutique dépend de: terrain ; type de corps étranger; situation anatomique du blocage; présence ou non de complications ; équipe médicochirurgicale disponible. Si le corps étranger est situé au-dessus du muscle cricopharyngien → laryngoscopie au tube rigide sous anesthésie générale Si le corps étranger est situé en dessous du muscle cricopharyngien → fibroscopie axiale souple . En cas d'échec de l'extraction endoscopique comme dans notre observation, ou de complications la thoracotomie est indiquée. Les complications du traitement sont à type de : perforation et/ ou lâchage des sutures. →D’où l’intérêt de la surveillance. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion L’extraction endoscopique des corps étrangers œsophagiens n’est pas toujours facile. D’où la nécessité d’une coopération médico-chirurgicale s’impose dans la majorité des cas Congrès National de Chirurgie 2017