HERNIE DIAPHRAGMATIQUE DE BOCHDALEK CHEZ L’ADULTE À Propos D'un Cas

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1 HERNIE DIAPHRAGMATIQUE DE BOCHDALEK CHEZ L’ADULTE À Propos D'un Cas
B.DAIF ,A.Bensaad, FZ.BENSARDI, K.ELHATTABI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL . Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU IbN Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
L’hernie de bochdalek est une affection rare chez l’adulte, de découverte fortuite le plus souvent du fait de la pauvreté des signes cliniques. Le diagnostic est confirmé le plus souvent par la TDM. Le traitement dépend de la taille du défect diaphragmatique avec mise en place d’une plaque prothétique si le défect est important. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Identité: B H, Homme de 70 ans Antécédents: opéré il y a 4 ans pour un syndrome occlusif. Histoire de la maladie : un traumatisme au niveau basithoracique gauche suite à un accident de la voie publique. Examen général: Patient conscient, eupnéique, conjonctives normocolorées, T : 37°, TA 120/ 80mmhg Examen cardio-pulmonaire : Présence de bruits hydroaériques au niveau de l’hémithorax gauche Examen abdominal : Sensibilité abdominale diffuse, maximale au niveau basithoracique gauche. Congrès National de Chirurgie 2017

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Bilan radiologique: - Cliché thoracique de face: présence d’images d’haustrations coliques au niveau du champ pulmonaire gauche. (Fig 1) - Échographie abdominale: Abdomen météorisé avec absence d’épanchement péritonéal. - TDM thoracique: Ascension du colon gauche et de l’estomac au niveau de l’hémithorax gauche responsable d’un collapsus du poumon et d’un refoulement des éléments du médiastin => Aspect compatible avec une hernie diaphragmatique. (Fig 2) Le diagnostic d’une hernie diaphragmatique post-traumatique a été retenu. Congrès National de Chirurgie 2017

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Figure 1: Cliché thoracique montrant les images des haus-trations coliques au niveau du champ pulmonaire gauche Figure 2: Ascension du colon gauche et de l’estomac au niveau de l’hémithorax gauche responsable d’un collapsus du poumon. Congrès National de Chirurgie 2017

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Traitement Notre patient était abordée par une reprise de l’incision médiane sous ombilicale. - L’exploration qui trouve la présence d’une hernie diaphragmatique étendue mesurant 8 centimètres de grand axe au dépend de la coupole diaphragmatique gauche avec ascension de l’estomac, du colon transverse et une partie du grêle proximal en intrathoracique avec des adhérences multiples, ainsi que la présence de deux perforations totales post traumatiques au niveau du grêle moyen. - Le geste a consisté à la suture des perforations grêliques avec libération des adhérences. Le traitement de l’hernie avec mise en place d’une plaque prothétique a été différé (patient était en péritonite). Les suites post-opératoires ont été simples Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion L’hernie diaphragmatique de bochdalek reste une entité extrêmement rare chez l’adulte. Le diagnostic est le plus souvent apporté fortuitement lors d’un cliché thoracique standard. Le traitement chirurgical est indiqué dès que le diagnostic est confirmé en raison des complications sévères et de leur mortalité élevée. Congrès National de Chirurgie 2017