Mélanome Anorectal :à propos de 4 cas

Présentation au sujet: "Mélanome Anorectal :à propos de 4 cas"— Transcription de la présentation:

1 Mélanome Anorectal :à propos de 4 cas
Auteurs: E.OUAZZANI, A.ZERHOUNI, K.AZIZ, A,MAROUNI, A.BELHAJ,I.DANDAKOY,I.TOUGHRAI, S.AIT LAALIM, H. EL BOUHADOUTI,B.BENJJELOUN, O.MOUAQUIT, A OUSSADDEN, K MAZAZ, K AIT TALEB, K.IBNMAJDOUB Service de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU Hassan II Fès Congrès national de chirurgie 2017

2 Introduction-Objectif
Le mélanome Anorectal est une tumeur rare représentant 1,5 % de tous les mélanomes et moins de 1 % des cancers anorectaux . Il apparaît au 3e rang de fréquence après les mélanomes de la peau et de la rétine. Son pronostic est redoutable à cause de la survenue précoce de métastases. Notre objectif est de mettre en évidence la particularité de la PEC du mélanome anorectal dans notre service.

3 Observations Observation N°1 : patient âgé de 70 ans, proctalgies+réctorragies .coloscopie : présence d’un processus UB noirâtre de la marge anale avec à l'étude histologique un mélanome . Le patient a bénéficié d’une amputation abdominopérinéale avec colostomie définitive . Observation N°2 : patient âgé de 68 ans, des proctalgies + réctorragies de faible abondance .TR : masse noire anale , présence des ADP inguinales bilatérales . C’est un mélanome à l’étude anatomopathologique . Le patient a bénéficié d’une amputation abdomino-périnéale + colostomie définitive associée un curage gg inguinale bilatérale. Observation N°3 : patiente âgée de 50 ans , proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible abondance avec à l’examen présence des ADP inguinales . la coloscopie : présence d’une tumeur anale gauche. Confirmé à l’étude histologique . Le geste a consisté à une amputation abdomino-périnéale + colostomie définitive avec curage gg inguinal bilatéral. Observation N°4 : patient âgé de 49 ans, proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible abondance, la coloscopie : présence d’un processus pigmenté étendu de 4 cm de la MA jusqu’à 8cm, avec à l’anapath un mélanome rectal. Le geste a consisté à une résection antérieure du rectum + anastomose colorectale basse et sigmoidostomie de protection. La tranche de section distale n’était pas saine , D’où la décision de compléter par une AAP+colostomie définitive .

4 Résultats La moyenne d’age est de 59 ans Le sexe ration (H/F) est 3/1
Tous les patients étaient symptomatiques lors du diagnostique avec des proctalgies et des réctorragies de faible abondance et une altération de l’état général chez les patients. Le siège de la tumeur est anorectal chez 3 patient et rectal dans 1 cas . L’aspect endoscopique a suspecté le mélanome AR chez tous les patients . L’étude histologique a conclu à un mélanome anorectal chez tous les patients. Le bilan d’extension clinique et morphologique est réalisé chez tous les patients, objectivant 2 cas de tumeur localisé et 2 cas de métastase ganglionnaires inguinales. Le traitement a consisté sur l’amputation abdomino-périnéale directement chez 3 patients et chez le 4eme cas sur une résection antérieure du rectum + anastomose colorectale basse complété par la suite d’une AAP .

5 Conclusion  Les mélanomes anorectaux sont des tumeurs rares. Malgré leur aspect macroscopique caractéristique, leur diagnostic est généralement tardivement porté. Leur pronostic reste redoutable surtout lié à l’évolution métastatique. La chirurgie (résection locale ou amputation abdominopérinéale) reste la principale arme thérapeutique.