PARIETOPLASTIE INTERMUSCULAIRE POUR EVENTRATION SOUS-COSTALE DROITE

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1 PARIETOPLASTIE INTERMUSCULAIRE POUR EVENTRATION SOUS-COSTALE DROITE
Lomdo M, El Fahssi M, Bouzroud M, Ait Ali A Bounaim A Service de chirurgie Viscérale I RABAT Congrès National de Chirurgie

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Introduction Les éventrations sous-costales droites surviennent moins fréquemment que les éventrations médianes (1.78 % contre 8 %). Les facteurs de risque étant l’âge, le sexe masculin, l’index de masse corporelle ainsi que le type d’incision. Etant donné la proximité du cartilage costal des techniques spécifiques de cure doivent être utilisées afin de ne pas endommager l’innervation pariétale assurée par les nerfs intercostaux. D’après la littérature il semblerait que la pariétoplastie rétro et intermusculaire ait de meilleurs résultats en termes de récurrence que la pariétoplastie intrapéritonéale laparoscopique. Nous rapportons le cas d’un malade de 82 ans qui a bénéficié d’une cure par plaque de prolène en intermusculaire pour éventration sous costale Objectifs Le fait que cette technique constitue une alternative intéressante à la pariétoplastie intrapéritonéale Congrès National de Chirurgie

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Observation Patient de 82 ans hypertendu sans traitement, qui a bénéficié il y a une vingtaine d’années d’une cholécystectomie par voie sous-costale droite avec développement par la suite d’une éventration. A l’examen il s ‘agissait d’une éventration sur la partie externe de la cicatrice avec un orifice admettant environ trois travers de doigt. A travers une sous-costale droite itérative nous avons réalisé une dissection du sac herniaire, puis une dissection soigneuse intermusculaire entre le muscle transverse et le petit oblique et entre le petit oblique et le grand oblique qui était atrophique. Après fermeture du muscle transverse, nous avons mis en place d’une plaque de prolène 15X 15 cm pré--taillée qui a été fixée. Puis une fermeture des muscles petit oblique et grand oblique. (figures) Congrès National de Chirurgie

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Résultats Les suites post-opératoires ont été simples avec une réalimentation le lendemain et une sortie au troisième jour. Fig: Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Cette technique chirurgicale est peu utilisée et constitue une alternative très intéressante à la pariétorraphie et la cure par plaque intrapéritonéale. L’enjeu dans ce type de cure est la préservation des nerfs intercostaux et d’éviter de fixer la plaque au cartilage costal. Congrès National de Chirurgie