Traitement des LAM de l’adulte jeune (≤55 ans) en Tunisie

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1 Traitement des LAM de l’adulte jeune (≤55 ans) en Tunisie
Dr Ramzi Jeddi Service d’hématologie clinique HAO 7 sep 2007

2 Introduction Current treatment results for AML in younger adults(≤55-60 years) Study N CR(%) ED(%) OS(3-5yr) CALGB GAMLCG HOVON ALFA

3 Historique Période d’étude 1997-2001 Patients (n) 202
Age (ans) (64%≤40) Cytogénétique (%) RF RI RE Traitement Hétérogène (4 centres) ≥2 conso (%) Allo (n) Auto (n)

4 Historique Taux de RC 68% Absence de RC 32% .Résistance 11% .Décès 21%
Rechute % SG (3,5ans) %

5 SG de toute la population
26% Médiane=11 m

6 SG selon le nombre de consolidation
p=0.0004 ≥2 conso <2 conso

7 Conclusion de cette évaluation
1- Améliorer le taux de RC ( 68 %) 2- Diminuer décès induction (21%) 3- Diminuer taux de rechute ( 55%) 4- Augmenter nombre d’allogreffes 5- Préciser la place de l’auto CSP 6- Mettre en place un protocole commun de prise en charge des LAM de l’adulte en Tunisie

8 Protocole national Induction IDA 12 mg/m2 j1-j3 + AraC 200 mg/m2 j1-j7
5 études randomisées IDA vs DNR IDA>DNR (4 études) Berman E et al .Blood 1991 Wiernick PH et al.Blood 1992, Vogler WR et al JCO 1992 Reiffers j et al Leukemia 1996

9 Traitement post RC 3 groupes à risque sont définis :
l’âge, la cytogénétique et l’obtention ou non de la RC 3 groupes à risque sont définis : - Groupe 1 : RC1 et cytogénétique favorable - Groupe 2 : RC 1 induction et cytogénétique intermédiaire  - Groupe 3 : non RC 1 induction et /ou cytogénétique défavorable 

10 Traitement post RC > 40 et ≤ 55 ans ≤ 40 ans -RF: pas d’AraC HD
-RF,RI, RE : 3 conso MRC10 -/+ Auto -Pas d’Allo ≤ 40 ans -RF: AraC HD (18g/m2) -RI et RE et Donneur = Allo -RI et pas de Donneur = Auto - Conso 3+5 avant Allo

11 LAP(M3) 2 protocoles successifs (HAO) APL93 1997-2004
LPA Depuis 2004

12 Résultats Résultats préliminaires LPA99 Patients (n) 30
Courbe de survie globale APL93 Résultats préliminaires LPA99 Patients (n) Age(ans) (7-64) RC(%) Décès(%) Rechute(%) 69%

13 (18-55 ans) LAP LAM e >55 ans NE
LAM entre Jan 2003 et Dec 2006 185 LAM (18-55 ans) LAP LAM e >55 ans NE

14 Résultats de ce protocole au service d’hématologie de l’HAO
Période d’étude Jan03-Dec06 Patients(n) Age(ans) (19-57) Cytogénétique(%) RF RI RE Traitement post induction(n) CT seule CT +Auto(5) Allo

15 Résultats 2003-2006 1997-2001 RC(%) 1 cure 72 2 cures 77 68
RC(%) 1 cure 2 cures Résistance(%) Décès (%) (I) (en RC) ( 13 CT, 23 Allo) ? infection Rechutes (%)

16 Survie sans rechute 49.9% SSR (m)=16 m Age Cytogénétique
Immunophénotypage LDH Pas d’impact 49.9% SSR (m)=16 m

17 Survie sans rechute Groupe sans donneur vs avec donneur 51.83 44.42

18 Survie globale Mediane 18m 51.73%

19 Survie globale Cytogénétique Age Immunophénotypage Pas d’impact 67%
21%

20 Résultats MRC AML10 Age: <56 ans 100% 0-15 ans 16% Type LAM:M3 15%
Décès en RC % RFS (%) OS (%) D No D D No D 40% (7ans)

21 Conclusion SG Action de la CT Action de l’Allo

22 ‘’La médecine a fait depuis un siècle des progrès sans répit, inventant par milliers des maladies nouvelles.’’ Louis SCUTENAIRE