Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
QUAND UN CHOC HÉMORRAGIQUE RÉVÀLE UNE TUMEUR STROMALE GASTRIQUE : À PROPOS D'UN CAS Haraki I. (1), El Yazal S.(1), Eyi A. (1), Jiddi S. (1), Lairani F.Z.(1), Samlani Z.(1), Krati K.(1) Oubaha S.(2)  1:Service d’hépato-gastroentérologie, Hôpital Arrazi, CHU Med VI Marrakech 2: Laboratoire de physiologie, faculté de médecine et de pharmacie Marrakech, UCAM Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Considérées comme les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif, les GIST se développent à partir des cellules pacemaker (surtout gastrique), et sont dotées d’un profil immuno-histochimique particulier (surexpression de la protéine Kit). Elles sont peu symptomatiques, assez souvent de découverte fortuite ou à un stade métastatique avancé. La GIST peut saigner et être responsable d’une hémorragie digestive chronique, aigue et tolérée ou massive engendrant un choc hémorragique. Nous rapportons ici le cas d’une tumeur stromale intra gastrique, opérée récemment, révélée par un état de choc hémorragique chez une jeune patiente de 39 ans, admise aux urgences de l’hôpital Ibn Tofail (affilié au CHU Med VI de Marrakech). Congrès National de Chirurgie 2017

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Case report : Identité et antécédent : une jeune patiente âgée de 39ans tabagique chronique, occasionnellement cannabique et éthylique Tableau clinique d’admission : tableau d’hémorragie digestive fait d’hématémèse de moyenne abondance, évoluant initialement dans un contexte de stabilité hémodynamique. L’examen clinique: RAS , en l’occurrence aucun signe de dissémination tumorale. L’exploration endoscopique : était non contributive révélant un lac sanglant abondant à la gastroscopie, gênant l’exploration de la totalité de la région antrale et empêchant la rétrovision. Néanmoins, l’examen permettait d’entrevoir une formation intra luminale. L’imagerie : Angioscanner grosse masse à développement intra luminale, bien circonscrite, semblant être attachée à la paroi digestive, hétérogène et richement vascularisée, sans calcifications notables mesurant approximativement 8x4,6x5 cm, sans densification de la graisse ni d’adénopathies associées Il n’y avait pas d’images hépatiques suspectes ni d’épanchement péritonéal. Un saignement actif a été retrouvé sur les séquences angio. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Évolution : - La patiente a développée à H22 de son admission un état de choc hémorragique sur hémorragie digestive foudroyante imposant son admission en réanimation avec stabilisation hémodynamique et mise sous drogues. Prise en charge chirurgicale: Une gastrectomie d’hémostase a été réalisée en urgence une grosse masse intra gastrique, de siège antral, oblongue, grisâtre, encapsulée et bien limitée et siège de quelques ulcérations en surface, mesurant 7x5x5 cm. Étude anatomo pathologique : tumeur stromale vu la présence d’une prolifération tumorale mixte, fusiforme et épithéloïde tapissée par la sous séreuse, à activité mitotique faible et à l’immuno histochimie des Kit (anti CD 117) fortement positifs. Les limites d’exérèse étaient saines, sans métastases ganglionnaires et sans dissémination tumorale sur une nouvelle imagerie, elle n’a donc bénéficié d’aucun traitement supplémentaire. Les suites post opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La bonne connaissance de ce type tumoral et la maîtrise des critères diagnostiques et histo-pronostiques, précisés lors des récentes réunions de consensus, sont les éléments indispensables à la prise en charge appropriée des patients atteints de GIST. Elles peuvent, bien que rarement, challenger le praticien lors d’une symptomatologie aigue imposant une prise en charge multi disciplinaire et une prise de décision rapide. Par ailleurs, la stratification du potentiel de malignité selon le score de Fletcher a permis actuellement d’identifier un groupe à très faible risque dont la mortalité après traitement curatif serait similaire à la population normale. Congrès National de Chirurgie 2017