la chirurgie au secours des body-packers à propos de deux cas

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1 la chirurgie au secours des body-packers à propos de deux cas
A.BACHAR, I.HAMRRERAS, F.Z.Bensardi, K.ELHattabi, R.Lefriyekh, A.Fadil service des urgences viscérales (P.35) CHU ibn rochd Casablanca-Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Le transport intra-digestif de la cocaïne sous forme de boulettes ingérées est utilisé pour dissimuler la cocaïne aux contrôles policiers et douaniers. Il expose aux risques d’occlusion intestinale et d’intoxication aiguë par fissuration de la boulette voire de décès. une chirurgie de sauvetage peut être proposée. Nous rapportons deux observations de deux malades ayant nécessité une intervention chirurgicale de sauvetage. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Observation : Admis pour ingestion de boulettes de cocaïne.
Agé de 32 ans, d’origine nigériane et sans antécédents. Admis pour ingestion de boulettes de cocaïne. L’examen physique : sans particularité. TR: présence d’un corps étranger en intra-rectal. TDM: confirmation de présence de 40 boulettes en intradigestif. Surveillance clinique, biologique et paraclinique Evolution : évacuation spontanée de 39 boulettes sur 05 jours TDM de control: stagnation d’une boulette en intragastrique ECG : sus-décalage du Seg (ST) avec un aspect fissuré de la boulette sur la FOGD Evacuation chirurgicale : antrectomie de sauvetage Suites simples Observation 2 : Agé de 38 ans, d’origine nigériane sans antécédents. Admis pour ingestion de boulettes de cocaïne. L’examen physique sans particularité. TR : présence de plusieurs capsules de cocaïne en intrarectal TDM : présence de 95 boulettes en intradigéstif. Surveillance clinique, biologique et paraclinique. Évolution : évacuation spontanée de 48 boulettes sur 05 jours. Syndrome occlusif a j7 d’hopitalisation Evacuation chirurgicale : accouchement des capsules par voie antérograde. Suites simples FIGURE 1 : stagnation d’une boulette en intra gastrique Figure 2 : : aspect fissuré de la boulette après antréctomie Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Le chlorhydrate de cocaïne : anesthésique, vasoconstricteur, sympathomimétique et stimulant du système nerveux central. Nombreux trafics : le transport in corpore permet un acheminement organisé à partir des régions productrices vers les régions de consommation. Une boulette: 3 à 15 g de cocaïne conditionnée dans des préservatifs, feuilles de cellophane ou cire (Risque de fissuration en milieu acide). Diagnostic : Aveux du passeur Toucher rectal ASP Evacuation spontanée en milieu hospitalier : ( 100ml d’huile de paraffine 3fois/j et ASP quotidien) Complications : Singes d’intoxication (overdose): convulsion; troubles de rythme. Signes d’occlusion ou de péritonite chirurgie de sauvetage Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Le transport in corpore de cocaïne expose à des complications graves. Un traitement conservateur par accélération du transit à l’aide de laxatifs est le plus souvent suffisant et présente peu de risques. L’évacuation chirurgicale peut néanmoins devenir indispensable et urgente en raison de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Congrès National de Chirurgie 2017