Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
TRAITEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR D’UNE FRACTURE COMPLETE DE L’ISTHME PANCREATIQUE Nom des auteurs : Y.Z.A. KHEDID, Y. EL OUKLI, O. SAOUD, R. MBIDA, M. ELABSI, M. ELOUNANI, H. EL ALAMI, M. ECHERRAB, M. AMRAOUI, A. ERROUGANI, R.CHKOFF Service : urgences chirurgicales viscérales – hôpital ibn sina Ville : rabat Congrès National de Chirurgie

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Introduction Les traumatismes isolés du pancréas sont rares et graves, représentant 1% à 12% selon les séries. Leur fréquence s’est accrue durant ces dernières années, par l’augmentation de la fréquence des accidents de la voie publique et des agressions. La laparotomie en urgence est indiquée, à chaque fois qu’il y a une suspicion d’une rupture canalaire pancréatique, seul moyen de réduire la mortalité et d’améliorer le pronostic de ces traumatismes. Objectifs Dans ce travail, nous rapportons le cas d’un patient traité avec succès pour traumatisme pancréatique isolé par fermeture du pancréas proximal et anastomose pancréatico-jéjunale sur la tranche distale. Congrès National de Chirurgie

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Observation Patient âgé de 18 ans, célibataire, maçon de profession, qui était reçu aux urgences pour prise en charge d’une contusion abdominale secondaire à un traumatisme par un bâton de fer, avec comme point d’impact au niveau de l’hypochondre droit et de l’épigastre. Le patient avait des vomissements sans trouble du transit, avec notion de conservation de l’état général. L’examen physique permettait d’objectiver une douleur abdominale transfixiante, le toucher rectal était sans particularité. La lipasémie était élevée à 1200 UI/L. La radiographie abdominale sans préparation (ASP) était sans particularité. L’échographie abdominale objectivait une fine lame d’épanchement au niveau de l’espace de Morrison, espace spléno-rénal ainsi qu’au niveau de la fosse iliaque droite. La TDM abdominale réalisée d’urgence a objectivé le diagnostic d’une fracture du pancréas avec épanchement intra péritonéal de moyenne abondance sans pneumopéritoine. Figure 1 : TDM abdominale montrant une fracture complète de l’isthme pancréatique. Congrès National de Chirurgie

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Résultats La laparotomie réalisée avait confirmé la fracture isthmique complète avec section du canal de Wirsung sans lésion de cytostéatonécrose. Le traitement avait consisté en une suture du canal de Wirsung proximal et une anastomose du canal de Wirsung distal et de la queue du pancréas sur une anse en "Y" de type Roux. Les suites opératoires étaient simples. Figure 2 : L’hématome rétro-péritonéal central évocateur de lésion pancréatique. Figure 3 : Fracture complète du pancréas (l’isthme) avec mise en évidence de la veine mésentérique supérieure. Figure 4 : L’ anastomose du canal de Wirsung distal et de la queue du pancréas sur une anse en "Y" de type Roux. Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Les traumatismes isolés du pancréas sont rares, et risquent d’être méconnus. La clinique et la biologie sont peu contributives, les examens de référence restent le scanner et la CPRE. Une étude spécifique du statut canalaire pancréatique est déterminante pour la décision thérapeutique. En cas de doute, une laparotomie exploratrice précoce, de toute la cavité péritonéale et du bloc duodéno-pancréatique, s’impose. Congrès National de Chirurgie