Outil Web d’Informations Hospitalières

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1 Outil Web d’Informations Hospitalières
Juillet 2012 Outil Web d’Informations Hospitalières

2 Sommaire Présentation et méthodologie d’OWIH
Présentation de l’application OWIH Présentation des modules chirurgie et obstétrique via 2 entrées Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? » (avec et sans calcul du reste à charge) Mode « Mon établissement : Quel classement ? » Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières à OWIH

3 Présentation de l’application OWIH
Présentation des modules chirurgie et obstétrique Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières Présentation de l’application OWIH

4 Service d’Informations Hospitalières en chirurgie, obstétrique et cancérologie

5 Les différents modules de l’application
L’application OWIH comprend trois modules : la chirurgie, l’obstétrique et la cancérologie. Sur la home page, le client choisit le domaine qui l’intéresse

6 Un service simple et direct
Fonctionnalités principales : L’analyse de devis en temps réel pour actes de chirurgie, d’anesthésie et d’obstétrique dans les établissements conventionnés Le calcul du reste à charge de l’assuré en fonction de sa garantie (dans le cas d’une garantie exprimée en % du TC ou une garantie forfaitaire)* L’accès direct au palmarès des meilleurs établissements conventionnés qui pratiquent l’acte chirurgical / obstétrique donné dans une zone géographique définie L’accès direct au palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer en chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie L’accès aux différents indicateurs qualité retenus pour constituer la note globale de l’établissement Important : Il est possible d’obtenir une version « dégradée » d’OWIH sans calcul de reste à charge pour la chirurgie et pour la maternité, ou alors avec calcul de reste à charge pour la chirurgie seulement (cf. spécifications techniques particulières à OWIH)

7 Présentation des modules chirurgie et obstétrique
OWIH Présentation des modules chirurgie et obstétrique Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières Présentation des modules chirurgie et obstétrique

8 Présentation des modules chirurgie et obstétrique
Actuellement, il existe différentes sources d’informations sur la qualité des établissements de santé en chirurgie et obstétrique : classement des établissements par spécialité, des sites internet dédiés peu connus et non exhaustifs (hospiguide), des plates forme d’information (Platines)… Mais le critère du prix associé à celui de la qualité de la prestation n’est pas pris en compte Objectif d’OWIH : Apporter l’information nécessaire au patient pour faire des choix en matière de chirurgie programmée et d’obstétrique.

9 Entrée : « Mon devis : Cher ? Pas cher ? »
OWIH Présentation des modules chirurgie et obstétrique Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières Présentation des modules chirurgie et obstétrique Entrée : « Mon devis : Cher ? Pas cher ? »

10 Méthodologie générale
L’application analyse les statistiques comparatives au niveau national, régional, sectoriel*, par établissement de soins publics et privés (hôpitaux et cliniques). L'ensemble de ces critères permet d'établir une note sur 20 des établissements de soins conventionnés. L'application diffuse le palmarès des meilleurs établissements de soins conventionnés avec une note au moins égale à 12/20 sur une sélection d’actes les plus fréquents. * Le secteur correspond au découpage de la France en 150 territoires de santé, le plus souvent il correspond au département hormis lorsque ceux ci sont particulièrement denses, dans ce cas ils sont découpés en 2 ou 3 territoires de santé. Données : Tous les établissements actifs en 2011 sont basés sur les données PMSI 2009 (Programme Médicalisé du Système d’Information) - La certification des établissements date de juin 2011

11 Méthodologie du module chirurgie
OWIH exploite une base de données médicales issues du PMSI selon 7 thématiques : Production de soins Consommation de soins Part de marché (nombre de patients résidant dans un territoire de santé et qui décident de se faire soigner dans un établissement du même territoire de santé) et Attractivité (nombre de malades soignés dans l'établissement mais domiciliés dans un autre territoire de santé) des territoires et des établissements Taux de mortalité péri-opératoire (décès ajustés à l'acte chirurgical, à l'âge, au sexe, au diagnostic principal et à la gravité du cas) Taux de complications péri-opératoires (présence de diagnostics associés traduisant un évènement indésirable survenue pendant le séjour ; les complications sont ajustées à l'acte chirurgical, à l'âge, au sexe, au diagnostic principal et à la gravité du cas. Ces complications sont nosocomiales, iatrogéniques ou résultent d'erreurs) Certification des établissements Durée du séjour sur plus de 120 niveaux chirurgicaux hiérarchisés

12 qui explique le critère
Méthodologie du module chirurgie Ces 7 thématiques nous ont permis de créer 4 indicateurs qualités : Chaque loupe contient une « info-bulle » qui explique le critère Volume de réalisation de l’acte : c’est le nombre de fois où cet acte a été réalisé dans l’année. Plus l’activité est importante, plus l’équipe est entraînée. Attractivité : l’attractivité d’un établissement auprès du public s’estime en calculant le pourcentage de malade soignés dans l’établissement mais domiciliés dans un autre département. Sauf exception géographique, plus ce pourcentage est élevée, plus cet établissement est réputé. Part de marché : c’est le nombre de patients résidant dans un territoire de santé et qui décide de se faire soigner dans un établissement du même territoire de santé. Complication : c’est la présence de diagnostics associés traduisant un évènement indésirable survenu pendant le séjour ; les complications sont ajustées à l’acte chirurgical, à l’âge, au sexe, au diagnostic principal et à la gravité du cas en ne prenant pas en compte les patients transférés d’un autre établissement. Ces infections sont nosocomiales, iatrogéniques ou résultent d’erreurs.

13 Méthodologie du module maternité
De la même manière que pour la chirurgie, OWIH exploite une base de données médicales issues du PMSI, cette fois selon 9 thématiques (les 7 premiers étant les mêmes que pour la chirurgie) : Production de soins Consommation de soins Part de marché (nombre de patientes résidant dans un territoire de santé et qui décident de se faire prendre en charge dans un établissement du même territoire de santé) et Attractivité (nombre de patientes prises en charge dans l'établissement mais domiciliées dans un autre territoire de santé) des territoires et des établissements Taux de mortalité péri-opératoire (décès ajustés à l'acte obstétrical, à l'âge, au sexe, au diagnostic principal et à la gravité du cas) Taux de complications péri-opératoires (présence de diagnostics associés traduisant un évènement indésirable survenue pendant le séjour ; les complications sont ajustées à l'acte obstétrical, à l'âge, au sexe, au diagnostic principal et à la gravité du cas en ne prenant pas en compte les parturientes transférées d'un autre établissement. Ces complications sont nosocomiales, iatrogéniques ou résultent d'erreurs) Certification des établissements Durée du séjour Adéquation de la maternité (conformité de l'activité de la maternité à son niveau d'autorisation, exprimée par les taux de transfert après accouchement, le nombre de naissance à petits poids, le nombre de césariennes, les naissances multiples) Taux de péridurales sur 5 niveaux obstétriques hiérarchisés.

14 Méthodologie du module maternité
Ces 9 thématiques nous ont permis de créer 4 indicateurs qualités : Chaque loupe contient une « info-bulle » qui explique le critère Volume de réalisation de l’acte : c’est le nombre de fois où cet acte a été réalisé dans l’année. Plus l’activité est importante, plus l’équipe est entraînée. Adéquation activité : c’est la comparaison de l’activité réelle de la maternité (taux de petits poids, naissance gémellaire…) avec le niveau de la maternité défini dans le Schéma Régional d’Organisation des Soins. Selon le niveau de la maternité, son plateau technique lui permet ou non de prendre en charge certaines grossesses. Part de marché : c’est le nombre de patients résidant dans un territoire de santé et qui décide de se faire soigner dans un établissement du même territoire de santé. Taux de péridurale : c’est le pourcentage d’accouchements réalisés sous anesthésie péridurale. Cet indicateur démontre la présence d’anesthésistes dans le service, seuls habilités à pratiquer ce geste.

15 Méthodologie d’utilisation
Le module comporte 2 entrées : « Mon devis : Cher ? Pas cher ? » qui permet d’analyser le devis . « Mon établissement : Quel classement ? » qui permet d’accéder directement au palmarès des établissements. En glissant la souris sur les mots, une « info-bulle » apparaît et explique le contenu de chaque entrée. Explication de la méthodologie

16 Méthodologie d’utilisation
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? L’internaute dispose déjà d’un devis, il peut le comparer au tarif de convention et aux tarifs pratiqués dans le secteur. Pour cela il faut remplir les champs : (1) Type d’intervention / (2) Code de l’acte / (3) L’établissement / (4) Les dépassements d’honoraires. Dans notre cas il s’agit de chirurgie pour l’acte NEKA020 (prothèse de la hanche) au CHU de Nice. Ensuite, il faut cliquer sur « analyser votre devis », pour accéder à l’analyse en 5 étapes.

17 Étape 1 : Comparaison avec le tarif de convention
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? En cliquant sur valider, on accède à l’étape suivante Ici, l’assuré dispose de l’information relative au tarif de la sécurité sociale pour l’acte NEKA020, ce qui lui permet de comparer le tarif de convention et le dépassement demandé. En dessous de ce tableau comparatif, figure l’avis Santéclair concernant les tarifs demandés, qui dans notre cas sont « très élevé ». Notons que les tarifs de chirurgie et d’anesthésie sont dissociés.

18 Étape 2 : Comparaison avec les dépassements du secteur
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? L’internaute dispose de la comparaison entre le tarif dépassement du secteur* avec le dépassement demandé pour cette chirurgie (prothèse de la hanche). En dessous de ce tableau comparatif, figure l’avis Santéclair concernant les tarifs demandés. *Le secteur correspond au découpage de la France en 150 territoires de santé, le plus souvent il correspond au département hormis lorsque ceux ci sont particulièrement denses, dans ce cas ils sont découpés en 2 ou 3 territoires de santé.

19 Les bulles d’aide Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ?
Tous les mots soulignés en orange comme ici « les honoraires habituellement constatés », bénéficient d’une « info-bulle » explicative.

20 Étape 3 : A propos de la chambre particulière
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? L’information « Notre avis » n’apparaît que dans la version OWIH avec RAC Dans cette étape figure les informations concernant l’hôtellerie, à savoir les tarifs des diverses chambres particulières (jusqu’à 4 catégories possibles) et des prestations proposées (douche, toilettes, climatisation) par l’établissement. Dans la version OWIH avec RAC le montant de la garantie chambre particulière est indiqué.

21 Étape 4 : Notre conseil avec calcul du reste à charge
ETAPE 4 : Notre conseil avec calcul de reste à charge Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? Cliquer sur l’imprimante pour éditer le courrier de fin de conseil L’internaute dispose du montant restant à sa charge (ici il s’élève à 1 871€) après le remboursement de la garantie de sa complémentaire. Dans notre cas l’assuré bénéficie d’une garantie 150% du RO inclus. Le conseil Santéclair apparaît en couleur.

22 Exemple de lettre Fin de conseil avec calcul du RAC
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? Rappel - du tarif de convention, - du dépassement demandé - et du reste à charge Notre conseil afin de renégocier le devis auprès du professionnel de santé

23 Étape 4 : Notre conseil sans calcul du reste à charge
ETAPE 4: Notre conseil sans calcul de reste à charge Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? En cliquant sur ce bouton, l’internaute accède à la 5ème étape : le palmarès des établissements Ici l’internaute dispose de « Notre conseil » ainsi que quelques informations comme les pourcentages d’établissements qui pratiquent des dépassements en chirurgie et en anesthésie pour le secteur choisi. L’assuré n’a aucune information chiffrée sur le montant de son reste à charge.

24 Exemple de lettre Fin de conseil sans calcul du RAC
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? Rappel - du tarif de convention, - du dépassement secteur - et du dépassement demandé

25 ETAPE 5 : Palmarès des meilleurs établissements
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? Rappel de la note de l’établissement pour l’acte sélectionné En cliquant sur un établissement, nous accédons aux indicateurs qualité de l’établissement En cliquant sur un établissement, nous accédons aux indicateurs qualité de l’établissement Ici, s’affiche la liste des meilleurs établissements de la région avec une note sur 20. Dans notre cas, le CHU de Nice apparaît avec une note de 20/20 pour l’acte NEKA020 Il est également possible d’accéder à la liste de tous les établissements du département. ATTENTION : Pour les notes identiques : l’ordre d’affichage des établissements est aléatoire.

26 Détails des indicateurs qualité de l’établissement sélectionné
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ? En cliquant sur les loupes, il y a également des « info-bulles » En cliquant sur « autres informations », l’internaute dispose d’informations complémentaire sur l’établissement La note de l’établissement est calculée à partir de 4 indicateurs qualité. En cliquant sur l’établissement, on accède au détail de l’évaluation de l’établissement en fonction de ces 4 indicateurs.

27 « Autres informations »
Mode « Mon devis : Cher ? Pas cher ?

28 L’accès direct au palmarès des meilleurs établissement conventionnés (chirurgie et obstétrique)
Le palmarès des établissements de santé a été établi à partir des données du PMSI (Programme de Médicalisation du Système d’Information, l’outil d'analyse de l'activité des établissements) Pour la chirurgie, les critères suivants ont été retenus : volume de réalisation de l'acte, attractivité part de marché complication Pour les maternités : volume de réalisation de l'acte, adéquation activité part de marché taux de péridurale

29 Entrée : « Mon établissement : Quel classement ? »
OWIH Présentation des modules chirurgie et obstétrique Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières Entrée : « Mon établissement : Quel classement ? » Présentation des modules chirurgie et obstétrique Prenez soin de vos dépenses de santé

30 Fonctionnement L’internaute accède au même palmarès, il peut se renseigner, même sans devis. Il remplit une page dite « de profil » puis accède au palmarès des établissements.

31 Page de profil Mon établissement: Quel classement ?
L’internaute doit sélectionner les différents critères de recherche : type d’intervention, ville, et identification de l’acte via 3 étapes. Dans notre cas, il s’agit toujours de la prothèse de la hanche à Nice.

32 Palmarès des établissements de la région
Mon établissement: Quel classement ? Ici, s’affiche la liste des meilleurs établissements de la région de Nice pour une chirurgie de la hanche. Dans ce mode, les établissements sont noté pour une famille d’actes (ici le CHU de Nice obtient 16/20 pour plusieurs actes relatifs à la hanche), alors que dans le mode « Mon devis : Cher? Pas cher ? » le CHU de Nice était très bien noté avec 20/20 , ce qui correspondait uniquement au remplacement de l’articulation coxo-fémorale par prothèse total (acte NEKA020).

33 Palmarès des établissements de la région: indicateurs qualité
Mon établissement: Quel classement ? En cliquant sur « autres informations », l’internaute dispose d’informations complémentaires sur l’établissement De la même manière, en cliquant sur l’établissement, nous avons accès aux indicateurs qualité.

34 « Autres informations »
Mon établissement: Quel classement ?

35 Présentation du module cancérologie
OWIH Présentation des modules chirurgie et obstétrique Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières Présentation du module cancérologie Prenez soin de vos dépenses de santé

36 Présentation du module cancérologie
Actuellement, il existe différentes sources d’informations sur la qualité des établissements de santé en cancérologie : L’analyse PMSI (Programme de Médicalisation du Système d’Information) des établissements autorisés par I’INCA (Institut National du Cancer) L’analyse des référentiels et sous référentiels de certification des établissements L’analyse des rapports d’inspection des établissements comportant des équipements de Radiothérapie externe L’enquête de restitution et questionnaire aux établissements adressée début mai aux établissements Objectif du volet cancérologie d’OWIH : Apporter une information claire et objective pour aider le patient à choisir son établissement hospitalier dans le cadre de la prise en charge de son cancer (sur l’aspect chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie)

37 Le palmarès repose sur des critères sélectifs et informatifs
Les critères sélectifs Autorisabilité : Activité chirurgicale seuil annuel par type de cancer (InCa) Expérience de l’équipe chirurgicale (volume d’actes) Les critères informatifs Notoriété (pénétration et attractivité, territoriale et régionale) Certification HAS (Haute Autorité de Santé) Icalin ( Indice de Lutte contre les Infections Nosocomiales) Surmortalité (Taux de Réussite Interventionnelle) Suites inspection Agence de Sécurité Nucléaire (radiothérapie) couplé avec adressage.

38 La méthodologie du palmarès repose sur la validation d’un comité d’experts
Le comité d’experts est constitué autour d’Alain Coulomb (ex directeur de la HAS) et avec : Dr Catherine Grenier (FLNCC, directrice de la Qualité) Dr Gérard Parmentier (UNHPC, oncologue) Dr Philippe Souchois (Générale de Santé, responsable pôle cancérologie) Dr Philippe Bergerot (Vice président de la Ligue Contre le Cancer, en charge des Actions vers les Patients) Pr Alain FAIBRE (représentant de la FHF – CHUDIJON) Dr Valérie LEBORGNE ( représentante FHF) Alain Chevrot (Ex directeur d’Agence régionale de l’Hospitalisation, partenaire de Santéclair sur ce projet) Lors du lancement du palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer, l’INCA a publié un article sur son site internet.

39 Méthodologie d’utilisation du module cancérologie
Le module cancérologie concerne 3 domaines : chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie. L’internaute sélectionne un domaine pour accéder au palmarès correspondant (régional pour la chirurgie, départemental pour la chimiothérapie et radiothérapie).

40 Le palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer par pathologie et géolocalisation
Sélection des critères : (1)homme/femme, (2)code postal et/ou ville, et (3) pathologie. Dans l’exemple l’internaute est un homme, il a sélectionné : chimiothérapie, cancer de l’estomac, Paris 13.

41 Le palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer par pathologie et géolocalisation
Sur cet écran, apparaît le nombre d’établissements correspondant aux critères sélectionnés. Dans cet exemple 12 des 16 établissements font partie du palmarès (4 « OR », 3 « ARGENT « , 5 « BRONZE »).

42 Le palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer par pathologie et géolocalisation
Puis le nom des établissements par catégorie correspondant à la catégorie « OR », « ARGENT » ou « BRONZE» sélectionnée. Dans notre cas : les 4 établissements de la catégorie« OR » pour le département 75. 

43 Le palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer par pathologie et géolocalisation
Il est possible de voir par établissement le détail de son évaluation. Dans notre exemple, l’écran concernant l’hôpital Saint-Louis. Cet écran permet également de consulter l’évaluation de cet hôpital en radiothérapie et chimiothérapie.

44 Le palmarès des meilleurs établissements traitant le cancer par pathologie et géolocalisation
Pour finir, une rubrique Informations contenant une rubrique « Bon à savoir » indiquant si des dépassements sont pratiqués par l’hôpital sélectionné ainsi que les renseignements administratifs.

45 OWIH Présentation des modules chirurgie et obstétrique Présentation du module cancérologie Spécifications techniques particulières Spécifications techniques particulières à OWIH pour les modules chirurgie et obstétrique

46 Présentation des spécifications techniques
Sur la home page, un assuré choisit le domaine qui l’intéresse : chirurgie, obstétrique ou cancérologie. Pour ces 3 domaines, il existe un palmarès des meilleurs établissements. Cependant l’analyse de devis ne concerne que la chirurgie et l’obstétrique. Une fois sur un de ces deux domaines, l’assuré peut accéder à un ensemble d’informations et de conseils selon 2 fonctionnalités : via l’Option « Mon devis : Cher ? Pas cher ? » pour analyser le devis du chirurgien afin de comprendre son tarif (honoraire conventionnel et dépassement), pour obtenir des conseils sur son reste à charge et pour vérifier que l’établissement de soins figure dans le palmarès des meilleurs établissements, ainsi que des informations concernant les tarifs des chambres particulières. via l’Option « Mon établissement : Quel classement ? » pour consulter le palmarès des meilleurs établissements pour une intervention particulière sur une zone géographique.

47 Services disponibles dans OWIH
Option OWIH Service exhaustif disponible Impression disponible Analyse tarifaire de devis  Comparaison au tarif de convention  Comparaison aux dépassements constatés sur un territoire donné A propos de la chambre particulière Les conseils Santéclair sur le reste à charge de l’assuré et sur les dépassements demandés Palmarès des établissements sur la zone réalisant l'acte sélectionné Évaluation de l’établissement : -indicateurs « qualité » pour cet acte -indicateurs administratifs, certification Courrier pour le professionnel de santé Palmarès des établissements Recherche d’information Palmarès des établissements sur une zone géographique réalisant un acte sélectionné Évaluation de l’établissement : -indicateurs « qualité » pour cet acte -indicateurs administratifs, certification  Historique  Consultation d’une analyse de devis ou d’une recherche d’informations réalisée lors des 3 derniers mois par l’assuré Finalisation d’une analyse de devis tarifaire incomplète Courrier pour le professionnel de santé (si analyse tarifaire)

48 Zoom sur l’échange de données entre le Partenaire et Santéclair
Par rapport aux autres applications, OWIH (domaines chirurgie et obstétrique) nécessite de nouvelles informations pour calculer le reste à charge et pour identifier le bénéficiaire du service (i.e. tous les ayant droits du contrat). Ces informations peuvent être: très détaillées dans le flux échangé, regroupées derrière un code qui représente de manière non ambiguë le niveau de garantie. Si ces informations « garantie » et « bénéficiaires  » ne sont pas disponibles, les fonctionnalités d’OWIH seront restreintes (pas de calcul du reste à charge pour le bénéficiaire de l’acte chirurgical ou obstétrical ou les 2).

49 Informations Techniques: Schéma / Données du jeton
L’alimentation du flux xml échangé entre l’organisme client et Santéclair conditionne le fonctionnement des services d’OWIH.

50 Informations Garantie fournies par le partenaire et leur impact sur la fonction « Calcul du RAC » 1/3 Les données « Garantie Hospi » mises à disposition dans le flux conditionnent l’accès et le fonctionnement de services d’OWIH. Cas Données transmises dans le jeton pour chaque bénéficiaire Disponibilité de la version OWIH chez Santéclair Impact sur le SI Assureur et Développement Impact sur la fonctionnalité « Calcul de RAC » 1a Nom de la garantie Date de prise d’effet Honoraires Prise en compte du RO Forfait Forfait journalier Frais de séjour Chambre particulière Frais accompagnant Prime maternité Transport Garantie CP par jour Garantie CP frais réels Et Racmaternite = 1 Disponible Compléter le jeton existant et échangé pour les autres applications Web entre Santéclair et l’Assureur, avec les « données de la garantie Hospitalisation » => Réception de manière dynamique des bénéficiaires et du détail de leur garantie Fonction « Calcul du RAC » disponible en mode temps réel pour le bénéficiaire Reste à charge maternité calculé à l’identique du reste à charge chirurgie 1b Et Racmaternite = 0 ou absence de balise Reste à charge calculé uniquement pour la chirurgie Pas de calcul de RAC pour la maternité

51 Informations Garantie fournies par le partenaire et leur impact sur la fonction « Calcul du RAC » 2/3 Cas Données transmises dans le jeton pour chaque bénéficiaire Disponibilité de la version OWIH chez Santéclair Impact sur le SI Assureur et Développement Impact sur la fonctionnalité « Calcul de RAC » 2a Le code de la garantie Hospi Disponible Compléter le jeton échangé avec le code de la garantie Hospitalisation La correspondance non ambiguë entre le code Garantie et le détail de celle-ci doit être spécifiée par mail au préalable afin d’établir une table de paramétrage. Pour chaque codes spécifier : nom de la garantie, honoraires, prise en compte du RO, forfait journalier, frais de séjour… Risque de décalage lors d’une mise à jour de garantie ou à la création d’une nouvelle. => Réception de manière dynamique des bénéficiaires et du code de leur garantie Fonction « Calcul du RAC » disponible en mode temps réel pour le bénéficiaire Reste à charge maternité calculé à l’identique du reste à charge chirurgie 2b Reste à charge uniquement pour la chirurgie Pas de calcul de reste à charge pour la maternité

52 Informations Garantie fournies par le partenaire et leur impact sur la fonction « Calcul du RAC » 3/3 Cas Données transmises dans le jeton pour chaque bénéficiaire Disponibilité de la version OWIH chez Santéclair Impact sur le SI Assureur et Développement Impact sur la fonctionnalité « Calcul de RAC » 3 Aucune information Garantie n’est transmise Disponible Pas d’impact particulier au niveau du jeton déjà mis en œuvre pour les autres applications Web de Santéclair. => Pas de mention aux garanties des bénéficiaires et aux bénéficiaires eux-mêmes. Pas de « Calcul du RAC », mais un guide d’estimation du RAC à l’attention de l’assuré. Mise à disposition d’une version allégée du courrier pour le PS 4 Les informations Garantie et Bénéficiaires sont mises à disposition sur un autre environnement qu’Internet. A l’étude Pas d’impact particulier au niveau du jeton. => Récupération des données garanties par l'application OWIH elle-même, par interrogation de systèmes externes: Web assureur Back Office Le calcul du RAC est alors tributaire : des plages d’ouverture des Back Office -du délai d’interrogation pour son identification Fonction « Calcul du RAC » disponible en mode temps réel ou de manière asynchrone selon le système externe sollicité

53 Synthèse Balise Description
Rac chir 1a Rac mater Rac chir Seul 1b 2a 2b Seul Aucun rac 3 Données minimum communes aux applications web Numéro de contrat O Nom assuré Prénom assuré Données supplémentaires spécifiques à OWIH pour chaque bénéficiaires actifs du contrat. Nom Nom du bénéficiaire N Prénom Prénom du bénéficiaire Date naissance Date de naissance du bénéficiaire Nom garantie Nom de la garantie F Code garantie Code de la garantie Date de prise d’effet Date de prise d’effet du contrat (gère le délai de carence) Honoraires Taux de couverture RO inclus Indicateur sur le ticket modérateur Forfait Montant du forfait Rac maternité Si =1 alors le rac maternité est calculé à l’identique du rac chirurgie Si absente ou = 0 alors rac chirurgie calculé et rac maternité non calculé 1 0 ou absente Forfait journalier Montant du forfait journalier Frais séjour Montant des frais de séjour Chambre particulière Montant d’une chambre particulière Frais accompagnant Montant des frais d’accompagnant Prime maternité Montant de la Prime Maternité Garantie CP par jour Montant (en euros et par jour) de la garantie remboursement chambre Garantie CP frais réels Remboursement chambre particulière aux frais réels si 1. Vaut 0 par défaut Transport Montant des frais de Transport