Amélioration de la prise en charge de la

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1 Amélioration de la prise en charge de la
douleur en SMUR par un protocole. M. Martinez, L. Mayaud, I. Fernandez, V. Rieu, M. Thevenon, P. Rigaudière, JP. Chaussinand Urgences / SMUR / UHCD / Soins Intensifs Polyvalents - C.H. Montbrison (42) INTRODUCTION : L’oligoanalgésie, problème récurrent en médecine d’urgence, s’applique aussi aux interventions extrahospitalières. Nous avons réalisé une étude dont l’objectif est d’évaluer l’apport d’un protocole dans l’amélioration de la prise en charge du patient douloureux lors d’interventions SMUR. MATERIEL ET METHODE : Etude de cohorte prospective, incluant tout patient douloureux de plus de 15 ans sans trouble de conscience ou de la compréhension, en sortie primaire. Une évaluation des pratiques est d’abord réalisée (groupe 1). Un protocole standardisé de prise en charge, en accord avec les données actuelles de la littérature, est ensuite mis en place. A dix-huit mois, une nouvelle évaluation selon le même protocole est réalisée pour juger de l’efficacité des mesures prises (groupe 2). RESULTATS : 100 patients inclus sur une période totale de 9 mois, évaluation de la douleur par échelle numérique (EN) : Groupe 1 : 49 patients, âge: 52.5 ± 22.9 ans, sexe ratio :1.58, 41% de douleurs traumatiques, mise en route du traitement antalgique en 10.8 ± 5.4 minutes. Administration d’antalgiques dans 85.7% des cas, objectif final d’EN≤3 obtenu dans 66% des cas. Si douleur sévère (EN≥6) utilisation des morphiniques dans 38% des cas. Groupe 2 : 51 patients, âge: 53.2 ± 20.7 ans (p=0.86), sexe ratio : 2.28 (p=0.32), 60.8% de douleurs traumatiques, mise en route du traitement antalgique en 6.4 ± 3.1 minutes (p<0.01). Administration d’antalgiques dans 98% des cas, objectif final d’EN≤3 obtenu dans 72% des cas. Si douleur sévère utilisation des morphiniques dans 91.4% des cas. DISCUSSION : Une évaluation systématique et objective de la douleur par échelle numérique est corrélée à une meilleure prise en charge de celle-ci : en effet, l’objectif recommandé d’une EN≤3 est ici plus fréquent que dans des études multicentriques récentes. Le bénéfice est d’autant plus grand que la douleur est sévère (EN≥6), ceci allant de pair avec une plus grande utilisation des morphiniques en titration. Cependant, l’amélioration de l’antalgie en SMUR passe par une forte implication des personnels dédiés ainsi que par une politique de service pour maintenir de bons résultats. CONCLUSION : La sensibilisation des soignants à l’antalgie et l’application d’un protocole simple, issu des dernières recommandations, permettent un contrôle plus efficace de la douleur. Ce bénéfice est directement ressenti par les patients puisque 100% d’entre eux se sont affirmés très satisfaits ou satisfaits de la prise en charge de leur douleur dans le groupe 2, contre 85% dans le groupe 1.