Sagittalisation des voies biliaires droite

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1 Sagittalisation des voies biliaires droite
L.El Attar, Y.Ghaddou, MA.Rochd, D.Erguibi, R.Boufettal, SR.Jai, F.Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les anomalies congénitales du foie sont rares. Parmi ces anomalies, les agénésies occupent une place très limitée. La découverte de ces anomalies doit faire rechercher d’autres malformations associées. Cette anomalie dont le diagnostic est resté longtemps difficile, de découverte per-opératoire ou même autopsique, est actuellement facilement mise en évidence grâce aux techniques d’imagerie actuelles telles que l’échographie et surtout la tomodensitométrie, mais Il pose un problème de diagnostic différentiel avec d’autre lésion hépatobiliaire. Le but de notre observation est de rapporter un cas très rare d’agénésie du foie droit avec ectopie vésiculaire et empierrement cholédocien. Congrès National de Chirurgie 2017

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observation Il s’agit d’une patiente âgée de 56 ans sans antécédents pathologiques particuliers. Elle présentait1 mois avant son admission des coliques hépatiques avec vomissements alimentaires. L’examen clinique était sans particularité. Elle avait un cholestase et cytolyse biologique. Au scanner abdominal on trouve une atrophie totale du foie droit, hypertrophie compensatrice du foie gauche, empierrement choledocien, et un comblement de l’hypochondre droit par l’angle colique droite et l’épiploon. La patiente était opérée par un abord sous costale droit. L’exploration avait montré l’absence du foie droit, hypertrophie compensatrice du foie gauche. L’hypochondre droit était comblé par l’épiploon et le colon transverse. Présence d’une adhérence scléreuse entre l’angle colique droite et la coupole diaphragmatique droite. La vésicule biliaire était multilithiasique à paroi fine en position diaphragmatique avec pédicule cystique très long. La voie biliaire principale était dilatée à 25mm, siège d’un empierrement cholédocien. Le geste réalisé était une cholécystectomie antérograde, anastomose choledocoduodenal laterolaterale.La suite postopératoire était simple. Fig. 1 : TDM abdominale : atrophie totale du foie droit avec hypertrophie compensatrice du foie gauche. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Fig. 4 : Cholangiographie peropératoire transcystique : absence de l’arbre biliaire droit, empierrement cholédocien, D2 anormalement long. Les Anomalies congénitales des lobes hépatiques sont rares, elles touchent surtout le lobe gauche. L’Association à une pathologie des voies biliaires (lithiases vésiculaire ou cholédocienne, kyste du cholédoque), une hypertension portale, une mal rotation des anses intestinales, ou une hypoplasie du diaphragme est fréquente. Il faut aussi éliminer les autres causes de l’atrophie du lobe hépatique (hypertension idiopathique, cirrhose hépatique, cholangiocarcinome). Cette anomalie dont le diagnostic est resté longtemps difficile, de découverte per-opératoire ou même autopsique est actuellement facilement mise en évidence grâce aux techniques d’imagerie actuelles telles que l’échographie et surtout la tomodensitométrie. LaCholangiographie per-opératoire permet de montrer l’absence de l’arbre biliaire à droite, et élimine une section iatrogène du canal hépatique droit lors d’une cholécystectomie. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’agénésie complète du foie droit associée à un empierrement du canal cholédoque est une anomalie congénitale exceptionnelle. Il convient de ne pas méconnaître ce genre de variation anatomique afin de ne pas entreprendre des investigations complémentaires inutiles ou engager un traitement inapproprié Congrès National de Chirurgie 2017