Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale: à propos de deux cas.

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1 Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale: à propos de deux cas.
M. MOUNTASSER, Y. CHAOUI, M. HAMID, A. RATBI, W. SABBAR, W. LAMHAOUAR, I. YASSINE, A. RIANY, S. AHMIMECH, A. MAJBAR, M.M. ALAOUI,M. RAISS, A. HRORA, F. SABBAH, M. AHALLAT Clinique chirurgicale « C », hôpital Ibn Sina Rabat Congrès National de Chirurgie

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Introduction Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale sont des tumeurs rares caractérisées par une prolifération des tissus fibroblastiques se développant à partir des gaines musculaires, des fascias et des aponévroses. Elles sont histologiquement bénignes, non métastasiantes mais localement agressives et récidivantes. Nous rapportons deux cas de tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale opérés à la clinique chirurgicale C, du CHU Ibn Sina. Nous discutons leurs aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs, illustrés par les données de la littérature. Objectifs Etudier les stratégies diagnostiques et thérapeutiques ainsi que les résultats de la chirurgie des tumeurs desmoides de la paroi abdominale. Congrès National de Chirurgie

3 Matériel et méthodes (ou observation)
Observation médicale 1: Il s’agit de Mme E.L. âgée de 32 ans, sans antécédent pathologique notable, G2P2, hospitalisée pour masse abdominale. Il s’agit d’une masse para ombilicale droite, découverte par la patiente un mois après un accouchement par voie basse et ayant doublée de taille en 5 mois. L’examen clinique trouve une patiente en bon état général. L’abdomen est souple et présente une masse para-ombilicale droite de 6 cm de diamètre, dure, fixe par rapport à la peau, mobile par rapport au plan profond, sensible à la palpation. Le reste de l’examen somatique est sans particularité. L’échographie abdominale montre une masse hypoéchogène aux dépens de la paroi abdominale antérieure de la région sous-ombilicale droite (fig.1) Le scanner abdominal a objectivé la présence en sous-ombilical droit, au niveau de la paroi abdominale antérieure, d’un processus lésionnel mal limité, de contours irréguliers, de densité tissulaire, spontanément iso-dense au muscle, mesurant 70/20mm. L’intervention chirurgicale a permis d’emporter la masse en monobloc avec la peau en regard (fig. 3 et 4). Les suites opératoires ont été simples. L’examen anatomopathologique de la pièce confirme le diagnostic de tumeur desmoide et a jugé la résection R1. Observation médicale 2: Il s’agit de Mme E. C., âgée de 40 ans, sans antécédent pathologique particulier, G6 P6, hospitalisée pour masse abdominale. L’examen clinique trouve une patiente en bon état général. L’abdomen est souple, respire normalement, avec présence d’une masse de l’hypocondre gauche de 6 cm de grand axe, sans splénomégalie ni adénopathie superficielle, de consistance ferme, fixe par rapport au plan superficiel, mobile par rapport au plan profond, sensible à la palpation et à la mobilisation et semble être au contact de la dernière côte gauche. Le reste de l’examen somatique est sans particularité. L’échographie abdominale a conclue qu’il s’agit d’une masse pariétale hypoéchogène au niveau de la paroi antérieure de l’hypocondre gauche mesurant 6,9 x 1,8 cm. La cavité péritonéale ainsi que ses organes sont sans particularité. Le scanner abdominal réalisé en coupes axiales jointives, après opacification digestive, avant et après injection de produit de contraste, a objectivé la présence d’une masse solide hétérogène aux dépens de la paroi abdominale antérieure au niveau de la région sous-costale gauche. Cette masse du muscle grand droit de l’abdomen mesure 60 x 40 x 25 mm et elle bien limitée (fig.2). L’intervention chirurgicale réalisée a permis la résection en monobloc avec la peau en regard d’une masse au dépens de la paroi antérolatérale gauche d’environ 8cm de grand axe. La reconstruction pariétale a été réalisée par une plaque biface. Les suites opératoires ont été simples. L’étude anatomopathologique est en faveur d’une tumeur desmoide avec des limites tumorales (fig.5). Congrès National de Chirurgie

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Résultats Fig.1 Fig.3 fi Fig.5 Fig.2 Fig.4 Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale, sont des tumeurs rares. Elles surviennent le plus souvent chez les sujets jeunes. L’atteinte de la paroi abdominale antérieure touche surtout l’aponévrose des muscles grands droits et grands oblique, ne dépassant pas la ligne médiane. La bénignité histologique des tumeurs desmoïdes contraste avec leur malignité locale par leur caractère infiltrant et leur tendance à récidiver ce qui explique une surveillance radio-clinique accentuée pendant plusieurs années suivant l’intervention. Congrès National de Chirurgie