CAT devant un amaigrissement

Présentation au sujet: "CAT devant un amaigrissement"— Transcription de la présentation:

1 CAT devant un amaigrissement
5e Année Médecine Pratique Médicale Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine communautaire et familiale FMS

2 Cas Clinique Mr Moncef H. 55 ans consulte pour une perte de poids…

3 Que recherchez-vous à l’anamnèse ?

4 Anamnèse Enseignant, muté récemment dans un nouveau lycée
Divorcé, 2 enfants à la charge de son ex; et qu’il voit toutes les semaines RS occasionnels non protégés avec partenaire unique Appétit conservé mais mange souvent dans les fast-foods Insomnie d’endormissement Pas de trouble de l’humeur

5 Anamnèse Pèse 62Kg pour 1m80 HTA sous Captopril + HCTZ depuis 5 ans
AVP il y a 4 ans : fracture de la mandibule droite + Intervention chirurgicale abdominale Tabagisme récent (depuis l’accident) : 10/j Pas d’alcool Diarrhée (2/j, selles molles) depuis 4 mois

6 A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques
A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Quelle est l’étape suivante dans votre démarche ?

7 Hypothèses DC: amaigrissement +appétit conservé
1* Diabète 2* Malabsorption: -maladie cœliaque : asthénie , dl abdominale , dénutrition diarrhée(selles graisseuses ; stéatorrhee ), anémie avec carence en fer folate vit B12, déficit en facteurs de coagulation , hypo protidémie ,hypocalcémie, hypocholestérolémie) - maladie de crohn : dl abd surtout après repas, diarrhée chronique , asthénie , parfois fièvre 3* Hyperthyroïdie: thermo phobie , tachycardie, dyspnée d’effort , diarrhée motrice trouble du caractère , TSH effondrée 4* Néoplasie : digestifs et ORL les + recherchés 5* maladie infectieuses : VIH 6* anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

8 Examen Clinique Pds = 62 Kg , IMC =19,13 TA = 125/85
Π = 86/mn – RR = 16/mn Prothèse dentaire supérieure amovible Stomatite apparemment mycosique (récidivante selon lui) Pas de goitre ni viscéromégalie Phanères sans particularité Examen cardiovasculaire et pulmonaire normaux

9 A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables
A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables ? Quelle est votre démarche suivante ?

10 -Syndromes de malabsorption (coelique , crohn) - endocrinopathies en 1er l’hyperthyroïdie - néoplasies - infectieuses (VIH) - anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

11 Biologie Hémogramme normal VS, CRP normales
Iono sanguin, calcémie, phosphorémie normales Créatinine normale Transaminases, gamma-GT normales Glycémie normale Sérologie VIH négative TSH indétectable

12 Imagerie Echographie abdominopelvienne normale
Fibroscopie et Colonoscopie totale normales

13

14 Quelle est l’hypothèse la plus probable

15 Toujours prendre : la plus fréquente et celle qui intègre le maximum d’éléments + en faveur et moins d’éléments négatifs Hyperthyroïdie : amaigrissement , diarrhée TSH effondré

16 Démarche devant un amaigrissement

17 Interrogatoire : -Histoire et cinétique pondérale -ATCD
-conditions de vie -contexte sociale -recherche des signes associés

18 ENQUETES ALIMENTAIRES
Appétit conservé ou diminuer

19 L’EXAMEN CLINIQUE: Doit être complet Poids ,taille,IMC…

20 RECHERCHE DES SIGNES DE GRAVITÉ
IMC < 15 Perte de poids > 30% Hypotension artérielle Bradycardie Hypothermie Ralentissement psychomoteur Hypoglycémie Troubles ioniques (Na, K) Hypophosphorémie Hypoalbuminémie profonde Perturbations du bilan hépatique

21 Examens complémentaires
En fonction des signes d’orientation Si isolé et étiologie non évidente, certains examens peuvent être utiles

22 Examens complémentaires
Biologiques Morphologiques Hémogramme VS, CRP Natrémie, kaliémie, calcémie, phosphorémie Albumine Créatinine Transaminases, gamma-GT TSH us Glycémie Sérologie VIH Electrophorèse des protéines Dépistage d’une malabsorption: vitamine B12, Folates, ferritine, stéatorrhée, taux de prothrombine Echographie abdominale Radiographie du Thorax Endoscopie digestive haute (avec biopsies duodénales)

23 Principales Causes d’AMG : somatiques

24 Causes somatiques

25 Causes somatiques

26 Causes somatiques

27 Causes psychologiques

28 Démarche Diagnostique Devant
Un Amaigrissement

29 Conclusion: Témoin d’un déséquilibre énergétique avec des apports inférieurs aux dépenses, l’amaigrissement peut être la conséquence d’une affection évolutive ou de troubles du comportement alimentaire. La maigreur peut aussi correspondre à un état constitutionnel stable.

30 La démarche diagnostique comprenant:
---L’anamnèse, dont l’évaluation des modifications du comportement alimentaire . ---l’examen clinique --- examens complémentaires ciblés, permettent de distinguer ces situations et de rechercher une étiologie

31 - Un amaigrissement isolé (anamnèse, clinique, explorations normales) sans syndrome inflammatoire doit être simplement surveillé.