Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Efficacité de l’antibiotherapie dans le traitement de l’appendicite aigue : experience du service de chirurgie B, Hôpital Ibn Sina - Rabat H DAHMANE, A HARCHOUNI, M MALIKI, O IBRAHIMI, K LAHLOU, J MDAGHRI,A SETTAF, B CHAD Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Le traitement actuel des appendicites aiguës est une appendicectomie. Mais l’efficacité des antibiotiques pour traiter des appendicites aiguës compliquées d’une péritonite localisée ou non compliquées, a été évaluée par plusieurs études. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Matériel – Méthodes ou observation
Nous rapportons un étude rétrospective descriptive a propos de 60 patients dont les dossiers sont colligés au sein du service de chirurgie B entre janvier 2010 et décembre 2016, ces patients ont tous présentés un syndrome appendiculaire exclusif en dehors de toute pathologie associée notament les mucoceles appendiculaires. critère d’efficacité primaire, complications : RR 0,69 (IC à 95% de 0,54 à 0,89 ; p=0,004 ; I²=0%) en faveur de l’antibiothérapie ; pas de différence selon l’antibiotique utilisé critères secondaires : durée d’hospitalisation durée moins courte sous antibiotiques efficacité du traitement : critère des études originales : 100% de résolution dans les 2 groupes critère de cette synthèse : 78% de succès pour le traitement antibiotique initial, 63% à un an ; pour la chirurgie, 93% pas de différence significative pour les complications d’appendicite (12% sous antibiotique, 20% sous chirurgie ; RR 0,58 (0,18 à 1,90) ; I²=74%, p=0,37) réadmissions : 20% des patients (= 68/345) du groupe antibiotiques, dont 90% ont été appendicectomisés Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Une méta-analyse rapportée par la litterature en 2007 colligeant les résultats de 44 études prospectives, a montré que les antibiotiques étaient efficaces dans 92,8 % des cas d’appendicites compliquées d’une péritonite localisée, en leur associant, si nécessaire, le drainage percutané d’un abcès. Aucun facteur prédictif d’échec n’a été identifié. L’échec du traitement antibiotique n’augmentait pas la morbidité. À distance, globalement, le taux de récidive n’a été que de 8,9 %. Le risque de cancer de l’appendice (1,5 %) fait recommander, chez l’adulte, une appendicectomie à distance. Quatre essais contrôlés randomisés ont comparé un traitement antibiotique à l’appendicectomie pour le traitement des appendicites aiguës non compliquées. L’efficacité du traitement antibiotique variait de 86 à 100 % et le taux de récidive, de 10,4 à 35 %. Mais soit le nombre de patients inclus était très insuffisant (40 et 80 patients), soit le diagnostic avant inclusion n’était que clinique, soit des violations de protocole importantes et portant notamment sur près de la moitié des patients du groupe antibiothérapie dans une étude de 2009, ne peuvent permettre de prendre en considération les résultats des auteurs. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Les antibiotiques ont leur place dans le traitement initial des appendicites aiguës compliquées d’une péritonite localisée. Dans les appendicites aiguës non compliquées, la faiblesse méthodologique des essais randomisés actuellement publiés ne permet pas de conclure de l’efficacité des antibiotiques. Congrès National de Chirurgie 2017