L’infiltration d’acide hyaluronique est-elle plus efficace que l’infiltration de glucocorticoïdes pour le soulagement de la douleur dans la gonarthrose?

Présentation au sujet: "L’infiltration d’acide hyaluronique est-elle plus efficace que l’infiltration de glucocorticoïdes pour le soulagement de la douleur dans la gonarthrose?"— Transcription de la présentation:

1 L’infiltration d’acide hyaluronique est-elle plus efficace que l’infiltration de glucocorticoïdes pour le soulagement de la douleur dans la gonarthrose? Anita Trinh-Leang et Benoit Petit 2 juin 2017 UMF Saint-Jérôme Supervisés par Dr A. Marsan et Dre D. Jolicoeur

2 Amorce 1 canadien atteint d’arthrose sur 100 en souffre au point de limiter ses activités quotidiennes 40% des cas d’arthroses sont attribuables à une atteinte modérément sévère de la hanche et/ou du genou1

3 Introduction Motif de consultation fréquent en médecine de première ligne Options thérapeutiques Non-pharmacologique Acétaminophène, AINS Infiltration Chirurgie

4 Introduction Question PICO:
Population : Patients atteints de gonarthrose symptomatique Intervention : Infiltration d’acide hyaluronique Comparateur : Infiltration de glucocorticoïdes «Outcome» : Soulagement de la douleur

5 Méthodologie MESH «osteoarthritis, knee» , «Hyaluronic Acid OR Viscosupplementation» ainsi que «Glucocorticoids» Pubmed Cochrane Database Embase

6 Méthodologie Critères d’inclusion Critères d’exclusion ECR
Publication 2002 à 2017 Comparaison de l’acide hyaluronique aux glucocorticoïdes Rédaction anglais / français Critères d’exclusion Autre langue Duplicata

7 Méthodologie

8

9 Résultats

10 Résultats

11 Résultats

12 Discussion Après 4 à 6 semaines du traitement, l’infiltration d’acide hyaluronique est aussi efficace que les corticostéroïdes pour le soulagement de la gonalgie Entre 12 et 26 semaines, il y a une non-infériorité, voire une tendance à la supériorité du traitement d’acide hyaluronique par rapport aux glucocorticoïdes

13 Discussion Points forts: Convergence des résultats entre les études
Suivi semblable des groupes Méthodologie: échelles validées, posologie respectant monographie des produits sauf celle de Seth et al. ( aspiration l’épanchemet avant d’injecter l’acide hyaluronique , car désir suivre instruciton fabricants)

14 Discussion Points Faibles Validité interne Validité externe
Conflits d’intérêts: financement des études, auteurs Simple aveugle Méthodologie : temps d’observation Biais de confusion : caractéristiques de base Biais de selection : pertes au suivi, échantillonnage (département orthopédie, femmes) Validité externe Généralisabilité des résultats 3 premiers de validité interne favorisent A.H

15 Conclusion Acide hyaluronique aussi efficace que les glucocorticoïdes jusqu’à 26 semaines post-traitement tendance à être supérieure à ceux-ci à partir de 12 semaines Méta-analyse future : infiltration d’un corticostéroïde seul à sa combinaison avec l’acide hyaluronique

16 Références Bombardier, C. et al. (2011, November). L’impact de l’arthrite au Canada : aujourd’hui et au cours des 30 prochaines années. Alliance de l’arthrite du Canada 2011, 1-56. Jüni P, Hari R, Ruties AW, et al. (2015, october). Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD Dagenais, P., & Framarin, A. (2007, July). La viscosuppléance pour le traitement de la gonarthrose. ETMIS 2007, 3(6), 1-64 Leighton, R. et al. (2014, January). NASHA hyaluronic acid vs methylprednisolone for knee osteoarthritis: a prospective, multi-centre, randomized, non-inferiority trial. Osteoarthritis and Cartilage, 22(1), 17-25 Skwara, A. et al. (2009, April 16). Gait Patterns After Intraarticular Treatment of Patients With Osteoarthritis of the Knee – Hyaluronan Versus Triamcinolone: a Prospective, Randomized, Doubleblind, Monocentric Study. European Journal of Medical Research, 14,

17 Références Bisicchia, S. et al. (2016, September 16). HYADD 4 versus methylprednisolone acetate in symptomatic knee osteoarthritis: a single-centre single blind prospective randomised controlled clinical study with a 1-year follow-up. Clinical and Experimental Rheumatology 2016, 34(5), Seth, S. et al. (2003, July). Corticosteroid compared with hyaluronic acid injections for the treatment of osteoarthritis of the knee. A prospective, randomized trial. The Journal of Bone & Joint Surgery, 85-A(7), Tascioglu, F., & Özer, C. (2003, May). Efficacy of intra-articular sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Clinical Rheumatology, 22(2), Cabor, D. et al. (2004, February 01). A Randomized, Single-Blind Comparison of the Efficacy and Tolerability of Hylan G-F 20 and Triamcinolone Hexacetonide in Patients with Osteoarthritis of the Knee. The Journal of Rheumatology, 31(2), Audet, N. et al. (2010). Guide de travail académique de résidence. Unité de médecine familiale de la Cité de la Santé Laval, Université de Montréal, 47 p.

18 Remerciements Dr A. Marsan Dre D. Jolicoeur