La PCT en Néonatologie.

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1 La PCT en Néonatologie

2 La PCT Précurseur de la calcitonine Constitué de 116 acides aminés
Structure et propriétés biologiques peu connues

3 Gène CALC-I Cellules neuro-endocrines C (poumon et thyroide)

4 Gène CALC-I expression ubiquitaire lors des infections bactériennes
Action directe des toxines Action médiée par les cytokines inflammatoires libérées par les cellules hotes Marqueur sensible et spécifique des infections bactériennes

5 Élévation plus rapide que la CRP après le début de l’infection (Meisner 1999, Dandonna 1994)

6 Augmentation de la PCT corrélée à la sévérité du tableau clinique et à la mortalité (Meisner 1999)

7 Augmentation de la PCT non liées uniquement aux infections bactériennes
Chez l’adulte et l’enfant Traumatisme majeur Chirurgie Brulures Carcinomes Choc cardiogénique et bas débit Dialyse péritonéale cirrhose En période néonatale Détresse respiratoire Choc Anoxie obstétricale Hémorragies intra-craniennes Pneumothorax Réanimation Pic physiologique pendant les 48 premières heures Néanmoins PCT meilleure sensibilité et spécificité dans le diagnostic des infections bactériennes que la CRP (Enguix 2001, Hatherill 1999, Joram 2004)

8 C reactive protein and procalcitonin: Reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period Claudio Chiesa, Fabio Natale, Roberto Pascone, John F. Osborn, Lucia Pacifico, Enea Bonci, Mario De Curtis Étude prospective Populations d’enfants « bien portants » à terme et nés prématurément (pas de facteurs de risque infectieux, examen clinique normal, évolution normale) Détermination d’un intervalle des valeurs de référence pour la CRP et la PCT en fonction de l’âge post natal (entre J0 et J4 (J5 pour les prématurés))

9 À terme prématurés

10 À terme prématurés

11 Effect of procalcitonine-guided decision making on duration of antibiotic therapy in suspected neonatal early-onset sepsis: prospective randomized intervention trial Stocker M, Fontana M El Helou S, Wegscheider K, Berger TM

12 Normalisation du taux de PCT après 72h de vie (<0.5 microg/L).
Élévation physiologique probablement due à la colonisation bactérienne digestive Le taux de PCT est plus élevé et le plateau plus long chez les enfants infectés Arrêt précoce (24h à 48h) des traitements antibiotique chez les enfants à risque ou infection possible si taux inférieurs aux normes

13 DOSAGE DE LA PCT AU CORDON???
PCT en Post-Natal Pas de diminution du nombre de prélèvement (2 prélèvements à 24h d’intervalle) Pas de diminution du nombre d’enfants traités Mais diminution possible de la durée des traitements antibiotiques et possible diminution de la durée de séjour DOSAGE DE LA PCT AU CORDON???