Professeur Philippe Corten ULB 2017

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1 Professeur Philippe Corten ULB 2017
Burn-Out Professeur Philippe Corten ULB 2017

2 Les suites dues aux harcèlements.
Deux psychopathologies fréquentes dues à l’environnement au travail et son organisation Les suites dues aux harcèlements. = Atteintes identitaires: Nom, prénom, profession, genre, nationalité, religion. Le Burn-Out => Syndromes de stress post traumatiques

3 Qu’est-ce que le Burn-Out?
Le Burn-Out est un tableau clinique consécutif à l’exposition prolongée à un stress (en années) d’apparition insidieuse rarement avec décompensation brutale (mais « last drop ») ne disparaissant pas par simple écartement de la situation stressante

4 Qu’est-ce que le Burn-Out? Modèle psychodynamique
Hypothèses: 1- Pour faire face à la situation, les soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains. 2- La pathologie proviendrait de l’usage incessant de ces mécanismes adaptatifs Modèle de Maslasch et Freudenberger A partir de l’observation du développement de la médecine communautaire aux USA Objet d’analyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out

5 Qu'est-ce que le Burn-Out? Mécanismes de défense
Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1: S’endurcir émotionnellement 2: Prendre de la distance, relativiser 3: Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1: On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2: A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3: A force de réduire ses ambitions on se démotive.

6 Avantages inconvénients de l’anesthésie des sensations

7 Avantages inconvénients de prendre de la distance

8 Avantages inconvénients de réduire ses ambitions

9 Mais pas de perdre ses rêves!

10 Une maladie de l’âme en deuil de son idéal »
« Burn-Out: Une maladie de l’âme en deuil de son idéal » Freudenberger

11 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting »

12 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting » Signes indispensables Irritabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Fatigabilité

13 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting » Signes indispensables Fatigabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Irritabilité Signes accessoires Epuisement Réveil 4h du matin Phobie des foules

14 Profils personnalité à haute vulnérabilité de Burn-Out
Travailleur infatigable Exigeant vis-à-vis de lui-même et des autres Perfectionniste Choisissant le fight > flight Détestant le freeze Mettant mal les limites Ne demande pas de l’aide (Type A?) C’est un winner

15 Les tire-au-flanc ne font pas de Burn-Out!

16 Profils d’organisation du travail à haut potentiel de Burn-Out
Mettre le travailleur en situation de tension permanente pour augmenter sa productivité Mettre le travailleur face à des tâches qu’il est incapable de réaliser Donner des tâches nettement en dessous des compétences Limiter la reconnaissance et les récompenses Diminuer les latitudes d’exécution des tâches Diminuer le support humain et hiérarchique Survaloriser le défi voire la témérité au détriment de la fuite ou de la mise en sécurité Surdimensionner les risques en cas d’échec…

17 Burn-Out, Bore-Out, Brown-Out, fatigue chronique, épuisement professionnel… Et quoi encore?
Burn-Out: épuisement des ressources intérieures pour donner quelque chose de soi Bore-Out: ennui au travail souvent dû aux manques de sollicitations de la tâche Brown-Out: conséquences de la perte du sens de la tâche à accomplir Etat de Stress chronique: incapacité de répondre adéquatement aux exigences de la tâche pour raison physiologique, psychologique ou organisationnelle Fatigue chronique: épuisement physique sévère de longue durée

18 Burn-Out Maladie professionnelle?
Au départ: études de Freudenberger et Maslasch sur les soignants ayant opté pour la médecine communautaire vs hôpitaux. Analyse de la littérature: Quasi 100% des études concernent le monde du travail. MAIS UN SEUL instrument validé et reconnu internationalement, le MBI LE MBI N’EST APPLICABLE QUE CHEZ DES TRAVAILLEURS ! cqfd

19 Burn-Out Maladie professionnelle?
Incontestablement cependant l’organisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out Pas d’état d’âme, business is business Épuisement émotionnel C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) Cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé.

20 Burn-Out Maladie professionnelle des soignants et relations d’aide?
Elaboration du MBI par Maslasch: Open study sur les caractéristiques et les risques du métier de soignant Mise en questionnaire de ces items Etude confirmatoire auprès de soignants Même le MBI GHS (population générale)n’est applicable qu’à des travailleurs en contact avec du public

21 Burn-Out Maladie professionnelle?
Difficultés Pas de définition consensuelle de la maladie et pas reprise ni dans la CIM ni dans le DSM Pas de métier en particulier. Ce n’est pas le métier qui rend malade, mais l’organisation du travail Pas de définition consensuelle sur une organisation du travail pathologique Dimension de la personnalité individuelle responsable en partie du tableau

22 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Points de départ: Il n’y a pas qu’au travail qu’on soit exposé à des stress chroniques qu’on soit amené à utiliser comme mécanismes de défenses la résistance émotionnelle, la mise à distance et le réalisme des ambitions qu’on soit amené à utiliser ces mécanismes de façon permanente. L’affirmation que le Burn- Out est exclusivement une maladie professionnelle repose sur un biais méthodologique, De même que le fait d’affirmer que les soignants et les professions de relations d’aide sont des professions particulièrement à risques.

23 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?

24 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Hypothèse de recherche: Créer un algorithme à partir du score obtenu au MBI (Maslasch Burn-Out Inventory) en utilisant des échelles psychiatriques standardisées et validées internationalement sans rapport avec le travail Questionnaires utilisés pour établir l’algorithme: GHQ (souffrance mentale) Beck 13 dépression (tristesse) HAD Anxiété et dépression (anhédonie) STAI YA Anxiété actuelle STAI YB Anxiété structurelle Cohen (stress perçu)

25 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Etude clinique Clinique du stress: tous les patients ont fait l’objet d’une batterie complète de tests N= 2346 Critères d’inclusion: stress chroniques pathologiques Critères d’exclusion: pathologies décompensées (psychoses), troubles cognitifs significatifs Méthodes: ACP Analyse factorielle en composantes principales Analyse de régressions multiples

26 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
MBITOT = (20,6991*BDI 11) + ( *BDI 8) + (14,5234*COH 11) + (9.5315*GHQ 19) + (14,4983*COH 9) + ( *COH 8) + (8.3450*GHQ 8) + (8.1072*BDI 9) + ( *COH 5) + (7,4022*BDI 2)

27 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Nouvel algorithme: Items ayant beaucoup de poids Efforts considérables pour faire quoi que ce soit Perte d’intérêt pour les autres items ayant un certain poids Irritable Explosif Ne pas savoir tout faire

28 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Nouvel algorithme: items ayant moins de poids Perte de sens Troubles du sommeil Ambivalence Inefficacité Découragement

29 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Leçons à tirer: Aucun des items provenant des échelles d’anxiété n’a été retenu. Items non inclus spécifiquement dans les échelles sélectionnées: Réveil 4h du matin Phobie des foules Mémoire immédiate

30 Enrayer le processus Tourner le dos au mythe d’Atlas :
On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde ! Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican: On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres ! Partager ses émotions avec ses collègues et ses proches. « Comment ça va ? »

31 Et surtout préserver sa qualité de vie
La vie est de qualité quand la vie fait sens

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