Biomécanique de l’épaule Dr Kelil R S Service de MPR CHUC Pr Lemai.

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1 Biomécanique de l’épaule Dr Kelil R S Service de MPR CHUC Pr Lemai

2 Introduction: Mbr sup organisé fonctionnellement autour de la position de la main permettre la fonction Le complexe de l’épaule travail de concert avec le coude, l’avt-bras et la main 5 art du complexe de l’épaule: rôle essentiel dans la position finale de la main

3 Ceinture scapulaire

4 Rappel anatomique 3 structures osseuses : - Clavicule - Scapula - Tête humérale

5 Complexe articulaire 5 articulations – 3 vraies: Scapulo-humérale+++ Sterno-costo-claviculaire Acromio-claviculaire – 2 espaces de glissement : Scapulo-thoracique Sous acromio-deltoïdien

6 Articulation scapulo-humérale Art sphérique entre glène et tête humérale Surfaces art peu emboitée Bourrelet glénoïdien : – fibrocartilage – congruence art 30% de la surface art de la tête huméral utilisée par la glène

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8 Moyens d’union: – Capsule articulaire: Bourrelet, cavité glénoïde. Sur col anatomique. Lâche, culs-de-sac (replis) synoviaux – Ligaments Le ligament coraco-huméral Les ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur) - Disposition en Z de l’appareil ligamentaire - Renforce la face antérieure de l’articulation SH - Insuffisant à lui seul pour la stabilité de l’articulation SH. – Tendons des muscles péri-articulaires: coiffe des rotateurs + lg portion du biceps

9 Ligament coraco huméral Ligament gléno huméral - Supérieur - Moyen - inférieur

10 Biomécanique de la scapulo-humérale A- abduction : – définition : c’est l’écartement du mbr sup du tronc à partir de la position de référence exécuté ds un plan frontal autour d’un axe antéro-post contenu ds un plan sagittal. – amplitude : 180°. s’effectue en 3 temps Le 1 er tps (0°-90°) : ce mvt se fait uniquement ds la S-H, il résulte de l’action de 2 muscles : Deltoïde : il est actif dés le début de l’abd, il peut amené l’abd à 90° à lui seul Sus-épineux: Le 1 er tps (0°-90°) : ce mvt se fait uniquement ds la S-H, il résulte de l’action de 2 muscles :

11 Le 2 ème tps (90°-150°) : l’articulation étant bloquée, l’abd ne peut continuer que / la participation de la ceinture scapulaire -Ascension : mvt de la sonnette de l’omoplate qui est une rotation de l’omoplate de 60° autour d’un axe antéro-post orientant la glène vers le haut, ceci ds le sens inverse des aiguilles d’une montre avec ascension de 8-10 cm. -Mvt de bascule : autour d’un axe transversal ramenant la pointe de l’omoplate en avant et en haut -Mvt de pivotement : autour d’un axe vertical la glène s’oriente vers l’arrière -Rotation axiale de la clavicule (ou longitudinale) : s’effectue ds les articulations sterno-costo-claviculaire et acromio-claviculaire, de 30° d’amplitude chacune, elles permettent l’amplitude de 60° des mvt de « sonnette » de l’omoplate, et les muscles responsables st le trapèze (Fx sup et moyen) et le grand dentelé Le 3 ème tps (150°-180°) : la position verticale d’un bras sera obtenue grâce à la participation du rachis / inclinaison latérale du coté opposé sans l’action des muscles spinaux. Quand à l’élévation simultanée des 2 bras ; elle nécessite une hyper lordose du rachis lombaire.

12 B- adduction : Définition : c’est le rapprochement du bras de l’axe du corps ; l’add absolue est impossible mécaniquement en raison de la présence du corps, elle n’est possible que combinée à : une rétropulsion (amplitude faible), une antépulsion (amplitude = 30°-45°) ; on parle d’add relative. Amplitude : 40° Muscles moteurs : l’adduction est assurée / 2 couples musculaires ; -Rhomboïde – grand rond -Long triceps – grand dorsal :

13 C- antépulsion : ou flexion Définition : mvt d’éloignement du mbr sup en avant à partir de la position de référence anatomique, exécuté ds un plan sagittal autour d’un axe transversal contenu ds un plan frontal Amplitude : 180 ; s’effectue en 3 tps Le 1 er tps (0°-60°) : se fait ds l’articulation gléno- humérale: Muscles moteurs : - Fx ant du deltoïde, Fx sup du grand pectoral, le coraco-brachial. Le 2 ème tps (60°-120°) : l’antépulsion se poursuit grâce à la mise en jeu de la ceinture scapulaire. La rotation de 60° de l’omoplate / un mvt de « sonnette » qui oriente la glène en haut et en avant s/l’action du trapèze et le grand dentelé. » Le 3 ème tps (120°-180°) : les mvt de flexion étant bloqués ds la scapulo-humérale et la scapulo-thoracique, il faut faire intervenir le rachis. - flexion d’un seul bras  inclinaison latéral du rachis. - flexion des deux bras  hyper lordose lombaire

14 D- rétropulsion : ou extension Définition : mvt d’éloignement du mbr sup vers l’arrière, s’effectuant ds un plan sagittal autour d’un axe transversal situé ds un plan frontal. Amplitude : 40°-45° Muscles moteurs et articulations consernées : – Gléno-humérale : - petit rond, grand rond, grand dorsal, Fx post de deltoïde. – Scapulo-thoracique : / l’adduction de l’omoplate grâce aux muscles ; grand dorsal, rhomboïde, Fx moyen ou transverse du trapèze.

15 E-rotation axiale : Définition : c’est la rotation du bras vers l’intérieur ou l’extérieur autour de l’axe longitudinal de l’humérus. La position de référence étant coude fléchi à 90°, avant bras contenu ds un plan sagittal et bras pendant verticalement le long du corps. * Rotation externe : – Amplitude : 80° – Muscles moteurs et articulation consernées : gléno-humérale : sous épineux, petit rond. scapulo-thoracique : rhomboïde, trapèze. * Rotation interne : » Amplitude : 100°-110° (position d’hygiène périnéale). » Muscles moteurs et articulations consernées : gléno-humérale : grand dorsal, grand rond, grand pectoral, sous scapulaire. scapulo-thoracique et adduction de l’omoplate : grand dentelé, petit pectoral.

16 Art sterno-costo-claviculaire – Extrémité sternale de la clavicule, partie supérieure et latérale du manubrium sternal, cartilage de la première côte. – Quantité limitée de mouvement dans presque chaque direction: haut, bas, arrière, avant et circumduction – Forme le centre à partir duquel tous les mouvements de la charnière de support de l'épaule commencent – Seul point d'articulation de la ceinture scapulaire avec le tronc

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18 Art acromio-claviculaire Articulation synoviale plane – Dans 30% des cas, interposition d’un disque articulaire – stabilisée par les ligaments acromioclaviculaire, conoïde et trapezoïde

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20 Mouvements de la clavicule Dans le plan vertical : 1- élévation dt l’amplitude est de 10 cm : lorsque l’extrémité ext de la clavicule s’élève, son extrémité int glisse en bas et en dehors. 2- abaissement dt l’amplitude est de 3 cm. Lorsque la clavicule s’abaisse son extrémité int s’élève. Dans le plan horizontal : 1- l’antéposition de l’extrémité ext de la clavicule qui est de 10 cm 2- rétropulsion de l’extrémité ext de la clavicule de 3 cm d’amplitude. Il existe en outre un 3 ème mvt : la rotation longitudinale de la clavicule de 30° d’amplitude

21 Art scapulo-thoracique Art omo-serratique et serrato-thoracique Entre muscle dentelé antérieur et cage thoracique 2 fonctions: - Suspension : trapèze sup et élévateur de la scapula - Mouvement

22 Mouvements de la scapulo-thoracique Le mouvement de translation verticale de l’omoplate : - abaissement, élévation - son amplitude globale atteint 10 à 12 cm Le mouvement de translation latérale de l’omoplate : - abduction, adduction -amplitude totale est de 15 cm. Le mouvement de sonnette de l’omoplate - il s’effectue autour d’un axe perpendiculaire à la cage thoracique et traversant l’omoplate, un peu au dessous du ½ de l’épine au niveau de l’angle supéro-externe. - son amplitude totale est de 60°. La rotation spinale : au cours de laquelle l’angle inf se rapproche de la ligne des épineuses, son amplitude est de 20°. la rotation axillaire : au cours de laquelle l’angle inférieur s’éloigne de la ligne des épineuses, son amplitude est de 40°.

23 Espace de glissement sous acromio- deltoïdien Entre tête humérale (tapissée par tendons coiffe des rotateurs) et voûte acromio-coracoïdienne + muscle deltoïde Dans ce défilé de 10 à 15 mm : bourse séreuse sous acromiodeltoïdienne