CANCER DE L’ENDOMETRE IMAGERIE

Présentation au sujet: "CANCER DE L’ENDOMETRE IMAGERIE"— Transcription de la présentation:

1 CANCER DE L’ENDOMETRE IMAGERIE
M.EDDERAI, M.MAHI HOPITAL MILITAIRE MOHAMMED V DE RABAT SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE

2 INTRODUCTION Diagnostic: Prise en charge = chirurgie
Mode d’entrée: métrorragie post ménopausique Échographie: indication à une biopsie Examen histologique: type et grade histologique Prise en charge = chirurgie Hystérectomie + salpingo ovariectomie bilatérale + curage pelvien et lombo aortique Puis classification post opératoire (FIGO 2009) pour décision du traitement adjuvent

3 FIGO 2009/ chirurgie Staging

4 Qu’apportera l’IRM dans cette séquence de pec?
Stadification pré opératoire Evaluation du risque d’atteinte ganglionnaire +++ Recommandations: Lymphadénectomie prévue = L A pelvienne ET lombo aortique Centres oncologiques spécialisés Morbidité … Lymphadénectomie décidée: en fonction du risque d’atteinte ganglionnaire Histologie: type, grade IRM Traitement sur mesure: Pas de sous traitement: récidives de Pc fâcheux Ni de sur traitement non plus …

5 Mais, Bonne corrélation entre le risque d’atteinte ganglionnaire et :
Évaluation pré opératoire évaluation du risque d’atteinte ganglionnaire Sensibilité de l’IRM faible: 55% des ganglions envahis sont < 10 mm Mais, Bonne corrélation entre le risque d’atteinte ganglionnaire et : La profondeur de l’envahissement myométrial

6 IMAGERIE Etape1 Diagnostic Etape 2 Staging Etape 3 Suivi

7 Diagnostic Échographie trans vaginale +/- avec injection intra utérine de sérum: haute résolution spatiale. Echographie trans pariétale (étude globale).

8 Comment mesurer l’ épaisseur de l’endomètre?
Coupe sagittale Ne pas inclure la zone jonctionnelle Exclure le liquide de la mesure

9 Variabilité en fonction du statut et au cours du cycle menstruel
Pré ménopause Phase proliférative Phase ovulatoire Phase sécrétoire 4 à 6 mm 12 à 14 mm < 18 mm Post ménopause < 5 mm

10 Signes orientant vers un cancer de l’endomètre
Epaisseur de l’endomètre Post M, métrorragie, ≥ 5 mm Pré ménopause, ≥ 16 mm Sous tamoxifène, métrorragie, ≥ 5 mm Endomètre hypo échogène, hétérogène Contours indistincts Goldstein, Journal ultrasound med, 2001

11 Prélèvement anatomopathologique
CAT Prélèvement anatomopathologique Pipelle de Cornier Hystéroscopie Exploration sous AG Si Kc endomètre, le CR anapath initial doit préciser: TYPE HISTOLOGIQUE GRADE EMBOLES LYMPHO VASCULAIRES Endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2012

12 Type et grade histologique
Type I (80%) ADK Endométrioide: 80% Trois grades: Grade 1: < 5%, Grade 2, Grade 3 > 50% Risque d’extension ganglionnaire faible Pronostic: bon Type II ADK séreux +++ Haut grade Risque d’extension ganglionnaire élevé Pronostic: mauvais Rapport composante solide/ glandulaire

13 Niveaux de risque Histologie première + IRM
Risque faible Risque intermédiaire Risque élevé Type 1 Grade 1 / 2 + Stade I A Type 1 + Grade 3 + stade IA Grade 1 / 2, + stade IB Type 2 Type 1, Grade 3 + stade I B LV emboles + Pas de curage +/- curage? Curage pelvien et lombo aortique ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. annu Oncol 2011

14 Staging pré op IRM pré opératoire recommandée par toutes les sociétés savantes. Principal intérêt: évaluer l’atteinte ou le risque d’atteinte ganglionnaire Séquences utiles Anatomie zonale Résultats Difficultés En cours d’évaluation …

15 Séquences T2 / plan de l’utérus
Séquences utiles Séquences T2 / plan de l’utérus

16 Diffusion/ ADC

17 T1 FS, avec injection 2min 30 s

18 Anatomie zonale Corps : Endomètre Zone jonctionnelle Myomètre externe
Col : Canal endocervical Stroma fibreux du col Stroma non fibreux du col Femme en AG

19 Péri ménopause Post ménopause

20 Signal tumoral sur les différentes séquences
Résultats Signal tumoral sur les différentes séquences T2 sag T1 FS C+ Diffusion T2 Ax

21 Ax T2 Sag T2 Sag T1 FS C+ Diffusion Stade I A

22 Stade I B Radiology 2013

23 Stade II Stade III B Radiology 2013

24 Stade III C1

25 Envahissement lymphatique en IRM:
Critères d’envahissement: Taille: seuil de petit axe < 10 mm, spécifique (95%), mais peu sensible. Petit axe < 8 mm*: augmente la sensibilité au prix d’une baisse de spécificité Autres: signal tissulaire, rehaussement hétérogène, nécrose, contours irréguliers, hyper signal diffusion (ADC bas). Meissnitzer and Forstner Cancer Imaging (2016) MRI of endometrium cancer: how to do it Radiology 2013*

26 Stade IV A

27 Compte rendu Mensurations utérines: diamètre transverse +++
Localisation tumorale : fond utérin, corne, isthme Taille tumorale Extension tumorale au myomètre : < ou > à 50% atteinte séreuse Extension au stroma cervical Extension extra utérine Ovaires, paramètres, vagin, vessie, rectum, péritoine Extension ganglionnaire Pelvienne Lombo-aortique. (Préciser si la veine rénale gauche est pré ou rétro-aortique) Groupe SFR-GICA

28 Mention degré d’incertitude sur le CR IRM
Difficultés Atteinte cornuale (III A?) Volumineuses tumeurs laminant le myomètre: invasion en profondeur? Co existence de fibromes ou d’adénomyose Mention degré d’incertitude sur le CR IRM

29 En cours d’évaluation…
Lympho IRM: Ultra small super paramagnetic iron oxide particles (USPIO). Sensibilté de 88%, spécificité de 96%. Detection: intensité du signal et non taille du gg. Fixés par les macrophages existants dans les gg normaux, fer: perte de signal, si hyper signal cellules tm envahissant le gg Pearls and Pitfalls of MR Lymphography in Gynecologic Malignancy. Radiographics 2009

30 Suivi Délai de récidive: 3 ans
FDR: stade avancé, grade histologique élevé, ADP +, invasion lympho vasculaire Sites: ganglions (46%), fond vaginal (42%), péritoine, poumons IRM en cas de récidive pelvienne isolée, TDM (ADP, métastases à distance). PET scanner: bilan de métastases à distance (choix thérapeutique)

31 Récidive pelvienne

32 CONCLUSION Classification du cancer de l’endomètre est certe chirurgicale (FIGO 2009) Mais L’imagerie s’impose dans l’évaluation pré opératoire: l’IRM +++ Evaluation du niveau du risque d’atteinte ganglionnaire Bilan loco régional Choix thérapeutique initial, prédire le traitement adjuvent, et le pronostic.

33 Merci de votre attention