A Walter, YP Charles, I Bogorin, JP Steib

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1 A Walter, YP Charles, I Bogorin, JP Steib
Le traitement des scolioses par cintrage in situ. Etude rétrospective sur 101 patients. A Walter, YP Charles, I Bogorin, JP Steib

2 Cintrage in situ Scoliose thoracique :    DEROTATION
Cintrage concave En dedans Vers l’arrière Médialisation Cyphose    DEROTATION

3 Cintrage in situ Scoliose lombaire :    DEROTATION Cintrage convexe
En dedans Vers l’avant Médialisation Lordose Rotation des vis    DEROTATION

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5 Cintrage in situ

6 Cintrage in situ

7 Matériel et Méthode Scolioses opérées entre 1993 et 2003.
Critères d’inclusion : Scolioses idiopathiques et dégénératives. Dossiers complets. Recul minimum : 5 ans.

8 Résultats cliniques Données préopératoires. Population.
131 opérés  101 dossiers complets. 88 ♀ 13 ♂ Recul moyen : 87,5 mois. Age moyen : 27,56 ans (min = 11,75 et max = 71,74). Scolioses 77,2% idiopathiques 14,8% idiopathiques secondairement dégénératives 8% dégénératives de novo.

9 Résultats cliniques Données peropératoires. Chirurgie réalisée.
Type d’abord : 59 voies postérieures. 42 double abord. Niveaux instrumentés : 12,8 +/- 2 niveaux. Complications peropératoires. Paraplégie (1%). Résolutive après ablation du matériel.

10 Résultats cliniques Données postopératoires.. Complications
Infections : 3. Pseudarthroses : 14. Reprises chirurgicales : 27. Dont 10 pour pseudarthrose et 10 pour matériel gênant.

11 Résultats cliniques Pseudarthrose Complication la plus fréquente.
5 à 27% pour les scolioses de l’adulte dans la littérature (pb de définition). Fortement influencée par l’age : 2,7 % avant 35 ans. 40 % après 35 ans. Conséquences : Diminution de la qualité de vie. Seconde intervention dans 71% des cas. Perte de correction (24% contre 3,7%, p = ).

12 Résultats cliniques SRS-24.
Taux de réponse de 55.5% (n=56). Scores sur 5. Le tableau suivant regroupe les résultats pour les deux groupes : Population globale (n=56) Scolioses Idiopathiques (n=41) Scolioses dégénératives (n=15) Moyenne Douleur 3,61 3,83 3,02 Image de soi 3,55 3,72 3,08 Image de soi postopératoire 3,42 3,52 3,15 Fonction postopératoire 2,57 2,92 1,60 Fonctionnement du dos 3,39 2,80 Activité 3,25 3,54 2,46 Satisfaction 3,94 4,10 3,53

13 Résultats cliniques La qualité de vie : score SRS-24.
Taux de réponse bon ( 38% à 86% dans la litt.) Score dans les standards de la littérature. Etude à long terme contre étude à court et moyen terme de la littérature.

14 Résultats radiologiques
Eléments du plan sagittal. Cyphose thoracique (°) : Pré Op. 6 semaines 3 mois 6 mois 1 an 2 ans Révision 23,34 21,03 21,61 22,91 24,18 23,05 24,19 Pour les cyphoses inférieures à 20° en préoperatoire : gain moyen de 10° à la révision Crochets : restauration de la cyphose

15 Résultats radiologiques
Eléments du plan sagittal. Lordose lombaire (°) : Pré op. 6 semaines 3 mois 6 mois 1 an 2 ans Révision 41,93 45,20 44,25 44,00 44,72 43,96 42,66

16 Résultats radiologiques
Inclinaison globale Corrélation forte de l’équilibre sagittal avec le score SRS-24 (5/7 domaines). Pré OP 6 semaines Révision Scoliose idiopathique - 1,91° - 3,86° - 1,53° Scoliose dégénérative 1,54° - 2,55° 4,69° Total -1,2° -3,59° -0,28°

17 Résultats radiologiques
Eléments du plan frontal. Angle de Cobb : Angle préop Correction à 6 sem Révision Scolioses Dégénératives 50,1 56.7 % 56.8 % Scolioses idiopathiques 56,2 71 % 66 % Pourcentage de correction (total) 68,8 % 64,3 %

18 Résultats radiologiques
Angle de Cobb. Auteur Correction Montage Nb de sujets Age moyen Cobb pré OP Recul % de réduction C I S Hybride 101 27.5 59 7.3 ans 64 % Clément Transl. 2 tiges Vis 24 14.6 51 4 ans 67 % Lenke Multiple 26 14,8 63 2 ans 70.2 % 34 38.3 56.4 56 % Chang 65 Cintrage IS 41 31,1 98° 3 ans Crandall 66 Translation 40 68 27,7 69 %

19 Résultats radiologiques
Gîte frontale : Décalage frontal (mm) Pré Op. 6 semaines Révision Total 18,79 16,04 12,52

20 Conclusion Cintrage in situ : technique éprouvée.
Correction des scolioses aussi bons que les résultats à court terme publiés avec les techniques nouvelles. Pas plus de complications que les techniques traditionnelles. Cas anciens = étude limitée (rotation, équilibre) Encourage à poursuivre