Prévenir l’obésité dès la première bouchée

Présentation au sujet: "Prévenir l’obésité dès la première bouchée"— Transcription de la présentation:

1 Prévenir l’obésité dès la première bouchée
Mariannick Marcil, R1 UMF Maisonneuve-Rosemont

2 Obésité Au Canada, en 2010, la prévalence d’embonpoint chez les 2 à 17 ans était de 15.5%. La prévalence de l’obésité était de 10%. 50% des enfants obèses seront toujours obèses à l’âge adulte et 65% à 90% des adolescents obèses le demeureront. L’obésité est associée à une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires et du risque de décès, toutes causes confondues.

3 1000 premiers jours Le gain de poids rapide dans la 1ere année aurait un impact sur le poids, le développement de la résistance à l’insuline et le risque cardiovasculaire. Les 1000 premiers jours, en partant de la conception, représenteraient une période fenêtre pour prévenir l’obésité. Période de constitution des adipocytes (hyperplasie). Acquisition des habitudes alimentaires par mimétisme. Exposition à l’environnement potentiellement obésogène. Apprentissage du respect de la satiété et de l’autorégulation. Le rôle de l’allaitement prolongé comme facteur protecteur de l’obésité est déjà bien documenté.

4 Compétences parentales
L’influence parentale est déterminante durant ces premiers jours. La compétence parentale est augmentée lorsque le parent a: De bonnes connaissances à propos d’une tâche Confiance en sa capacité à réussir la tâche Les tâches importantes dans ce contexte sont: Reconnaitre et respecter les signes de satiété. Connaître la taille adéquate des portions. Connaître ce qu’est une alimentation saine. Comprendre comment calmer son enfant sans nourriture. Prévenir la néophobie alimentaire.

5 Objectif de recherche Déterminer si, chez des mères de 1er enfant, une intervention éducative anticipatoire portant sur l’alimentation et débutant précocement en péripartum, comparativement à un suivi régulier, peut avoir un effet protecteur sur le développement de l’obésité, tel que mesuré par l’indice de masse corporelle entre 1 et 2 ans

6 Méthodologie Recherche bibliographique Termes de recherche: Pubmed
Embase Google Scholar Recherche manuelle dans les références des articles trouvés. Termes de recherche: « obesity » « obesity prevention » « toddler » « nutrition »

7 51 articles Critères d’inclusion: Essais cliniques Enfants de moins de deux ans IMC comme issue primaire ou secondaire Français ou anglais Non respect des critères Non pertinence 3 articles Critères d’exclusion - Enfants de plus de 2 ans lors de l’intervention Recherche manuelle 5 articles

8 Études (ECR) Milieu Population Intervention Issue primaire
Healthy Beginnings Trial Australie 258 primipares Visites à domicile Infirmières IMC à 2 ans NOURISH 598 primipares Groupes (10-15) Nutritionniste Psychologue (3.5 et 5 ans) SLIMTIME USA (Penn.) 160 primipares Rappels téléphoniques IMC à 1 an INSIGHT (2015) 279 primipares InFANT 542 primipares Diète, activité, temps d’écran (Issue 2e: IMC à 20 mois)

9 Healthy Beginnings Trial
Études Intervention Healthy Beginnings Trial n=258 8 visites Prénatale, 1, 3, 5, 9, 12, 18, 24 mois Guidance anticipatoire et réassurance Promotion de l’allaitement, fruits et légumes, eau, activité physique NOURISH n=598 2 modules de 6 séances de groupe 1er à 4-7 mois 2e à mois Guidance anticipatoire, reconnaissance des signaux de satiété SLIMTIME n=160 2 visites Appels téléphoniques: 3, 4, 8, 16, 24, 36, 48 semaines Journaux alimentaires/sommeil 2 semaines : Sleep/Soothe 4 mois: Introduction des solides INSIGHT n=279 Visites 3, 16, 28 et 40 semaines. Alimentation, hygiène de sommeil, régulation des émotions Emphase sur l’acquisition d’habiletés d’autorégulation InFANT n=542 6 séances de groupe q 3mois x 15 mois. Guidance anticipatoire: alimentation et activité physique

10 Résultats Nom de l’étude IMC Interv. Contrôle Signification
Statistique clinique Perte au suivi Healthy Beginnings Trial n=258 16.53 16.82 P = 0.04 oui 25% NOURISH (score de z) n=598 0.23 0.42 P< 0.01 22% SLIMTIME (percentile) n=160 33e 50e P = 0.03 31% INSIGHT n=279 58e 64e P <0.05 10% InFANT n=542 0.2 P = 0.89 9%

11 Analyse critique Études comparables
Toutes à simple insu (analyse aveugle) Forces Limites Hypothèse inconnue des participants Biais de sélection Analyse en ITT Biais de rétention Pertes au suivi faibles Validité externe limitée Résultats similaires après imputation des données manquantes Intervention intensive

12 Interprétation clinique
Population défavorisée plus à risque d’obésité Effet de l’intervention serait plus important Contexte québécois beaucoup moins interventionniste Intervention différerait beaucoup du groupe contrôle Effet fortement positif probable Impact clinique potentiellement important Outils cliniques à développer Maximiser l’intervention ABCdaire

13 Conclusion Intervention précoce et anticipatoire dirigée vers l’apprentissage des habiletés d’autocontrôle, de respect des signaux de satiété et de promotion de bonnes habitudes alimentaires peut avoir un effet significatif sur la prise de poids. Les 1000 premiers jours représentent une période pendant laquelle il est intéressant d’agir pour prévenir l’obésité.

14 Merci !

15 références Côté, G., Bousquet, MJ, L’obésité chez l’enfant. URL: Horodynski, MA, Stommel, M. (2005) Nutrition Education Aimed at Toddlers: An Intervention Study. Pediatric Nursing. 31: Perreault, M, Mikail, S, Atkinson, SA (2016) New Health Canada Nutrition Recommandations for Infants Birth to 24 Months Address the Importance of Early Nutrition. Nutrition Today. 51(4): Zalewski, BM, Patro, B et al. (2017) Nutrition of infants and young children (one to three years) and its effect on later health: A systematic review of current recommandations (EarlyNutrition project). Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 57(3): Koletko, B, Brands, B et al. (2014) The Power of Programming and the EarlyNutrition Project: Opportunities for Health Promotion by Nutrition during the First Thousand Days of Life and Beyond. Annals of Nutrition and Metabolism. 64: Patro-Golab, B, Zalewski, BM et al. (2016) Nutritional interventions or exposures in infants and children aged up to 3 years and their effects on subsequent risk of overweight, obesity and body fat: a systematic review of systematic reviews. Obesity Reviews. 17: Wen, LM, Baur, LA et al. (2012) Effectiveness of home bases early intervention on children’s BMI at age 2: randomised controlled trial. British Medical Journal. 344: e3732. Paul, IM, Savage, JS et al. (2011) Preventing Obesity during Infancy: a Pilot Study. Obesity 19(2):

16 références (suite) Campbell, KJ, Lioret, S. et al. (2013) A Parent-Focused Intervention to Reduce Infant Obesity Risk Behaviors: A Randomized Trial. Pediatrics 131: Daniels, LA, Mallan, KM et al. (2012) Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. International Journal of Obesity 36: Daniels LA, Mallan, KM, et al. (2014) Child Eating Behavior Outcomes of an Early Feeding Intervention to Reduce Risk Indicators for Child Obesity: The NOURISH RCT. Obesity. 22: E104-E111. Daniels, LA, Mullan, KM et al. (2015) An Early Feeding Practices Intervention for Obesity Prevention. Pediatrics. 136(1): e40-e49. Savage, JS, Birch, LL et al. (2016) Effect of the INSIGHT Responsive Parenting Intervention on Rapid Infant Weight Gain and Overweight Status at Age 1 Year: A randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics. 170(8):