Score de FRAX : Guide de traitement de l’ostéoporose ?

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1 Score de FRAX : Guide de traitement de l’ostéoporose ?
Projet d’érudition R1 Steven Ah-Lan

2 Ostéoporose Fréquente en 1ère ligne Femmes en post-ménopause
Risque de fracture ↑ Morbidité, mortalité Classes de traitement disponibles

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7 Donaldson et al. (2012) Total 6459 femmes de 55-81 ans
Post-ménopausées > 2 ans MDO < 0.68 g/cm² (Score T < -1.6) Traitement aléatoire avec Alendronate ou Placebo

8 Donaldson et al. (2012) Tx et DO : p=0.014 Tx et FRAX + MDO : p=0.61
Score T < -2.5 : Bénéfique Score T > -2.5 : PAS bénéfique Tx et FRAX + MDO : p=0.61 Tx et FRAX –MDO : p=0.68 Donc : Alendronate bénéfique si score T < -2.5 Bénéfice indépendant de FRAX.

9 Harvey et al. (2015) 1637 femmes post-ménopausées
Traitement aléatoire avec Teriparatide ou placebo Teriparatide 20 à 40 µg s/c die (n=1093) Placebo (n=544)

10 Harvey et al. (2015)

11 McCloskey et al. (2012) 7808 femmes entre 60-90 ans
Score T < -2.5 Traitement aléatoire avec Denosumab 60 mg s/c ou placebo q 6 mois x 36 mois

12 McCloskey et al. (2012)

13 McCloskey et al. (2012)

14 Kaufman et al. (2013) 7492 femmes post-ménopausées 55-85
Ostéoporotiques (Score T ≤ -2.5 ou ATCD Fx vertébrale) Tx aléatoire BZA, RLX ou placebo BZA 20 mg, BZA 40 mg, BZA 20/40 mg, RLX 60 mg.

15 Kaufman et al. (2013)

16 Kaufman et al. (2013)

17 Leslie et al. (2014) Étude de cohorte basée sur la population
Femmes > 50 ans Manitoba, 2 DEXA séparés d’un an Exclusion si Rx avant 1er DEXA Mesure de l’exposition aux Rx contre l’ostéoporose = Taux de possession des Rx (MPR) Scores de FRAX (re-)calculés avec MDO à chaque MDO Outcome = Fx majeures ostéoporotiques

18 Leslie et al. (2014)

19 Résultats : Sommaire Alendronate, Teriparatide, Raloxifène : Efficacité idem selon FRAX Denosumab : + efficace si score de FRAX modéré-élevé. Bazedoxifène : + efficace avec score de FRAX + élevé. FRAX : Augmentation atténuée avec tx mais pas treat-to-target

20 Discussion

21 Références Donaldson, M. G., Palermo, L., Ensrud, K. E., Hochberg, M. C., Schousboe, J. T. and Cummings, S. R. (2012), Effect of alendronate for reducing fracture by FRAX score and femoral neck bone mineral density: The fracture intervention trial. J Bone Miner Res, 27: 1804– doi: /jbmr.1625 Harvey, N.C., Kanis, J.A., Odén, A. et al. Osteoporos Int (2015) 26: doi: /s McCloskey, E. V., Johansson, H., Oden, A., Austin, M., Siris, E., Wang, A., Lewiecki, E. M., Lorenc, R., Libanati, C. and Kanis, J. A. (2012), Denosumab reduces the risk of osteoporotic fractures in postmenopausal women, particularly in those with moderate to high fracture risk as assessed with FRAX. J Bone Miner Res, 27: 1480–1486. doi: /jbmr.1606 Kaufman, JM., Palacios, S., Silverman, S. et al. Osteoporos Int (2013) 24: doi: /s Leslie, W. D., Majumdar, S. R., Lix, L. M., Morin, S. N., Johansson, H., Odén, A., McCloskey, E. V. and Kanis, J. A. (2014), Can Change in FRAX Score Be Used to “Treat to Target”? A Population-Based Cohort Study. J Bone Miner Res, 29: 1074–1080. doi: /jbmr.2151 Uptodate

22 Merci !