Troubles ioniques.

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1 Troubles ioniques

2 Protidémie, hématocrite : reflet secteur extra cellulaire
Intra cellulaire Natrémie (Na+) : reflet hydratation du secteur intracellulaire mais principal ion extra cellulaire. C’est le reflet des mouvements d’eau entre ces 2 secteurs donc toujours regarder les 2 secteurs pour commenter les troubles de l’hydratation. Potassium : Ion intracellulaire Protidémie, hématocrite : reflet secteur extra cellulaire Plasma 5% Interstitiel 15% Cellule 40%

3 Troubles de l’hydratation

4 Troubles de l’hydratation
Secteur intracellulaire : Clinique : état neurologique, soif, dégoût de l’eau, muqueuses sèches ou humides Biologiques : natrémie Secteur extracellulaire : Clinique : poids, pouls, tension, état cutané (choc, oedèmes, pli cutané, veines plates, volume des urines) Biologie : la protidémie et l’hématocrite Correspond aux mouvements de sel Hémoconcentration ou hémodilution Déshydratation ou hyperhydratation : HIC hyper hydrat intracell DIC deshydrat intracell HEC hyper extracell DIC deshydrat extracell

5 HYPERNATREMIE : Na  145 mmol/l, Osmo sg 300mosm/kg H2O
DESHYDRATATION INTRA CELLULAIRE (DIC) Correction lente pour éviter oedème cérébral DIC + DEC = Déshydratation globale = perte isotonique d’eau et de sel ou hypotonique Etiol : pertes rénales  ; pertes extra rénales Na U 10 mmol/l ( Digestif, cutanée) Ttment : apports isotoniques (sérum phy 9g/l) ou hypo (4,5g/l) DIC + HEC = gain hypertonique Etiol: +++erreur de réa Ttment : glucosé 2,5 ou 5 % ou eau per os , diurétiques DIC isolée = perte d’eau hypotonique rénale : diabète insipide central ou néphrogénique extra rénale : brûlures, sueurs, polypnée, ventilation mécanique absence d’apports d’eau (personnes agées, coma) Ttment : glucosé 2,5 ou 5% ou eau per os

6 HYPONATREMIE : Na  135 mmol/l, Osmo sg  275 mosm/kg H2O, HYPER HYDRATATION INTRA CELLULAIRE (HIC)
attention aux fausses hyponatrémies des hyperglycémie , hypertriglycéridémie, hyperprotidémie où l’osmolarité est normale (par excès d’une molécule osmotiquement active) Attention : correction lente 1 mmol/h pour éviter myélinolyse centropontique, d’autant plus que l’hypoNa est chronique. HIC + DEC = hyponatrémie de déplétion = pertes hypertoniques, soit plus de sel que d’eau Etiol : Pertes rénales, pertes extra rénales (digestives++, cutanées) Ttment : restriction hydrique, apports hypertoniques ou sel IV HEC + HIC = hyperhydratation globale = excès d’eau et de sel iso toniques Etiol : Insuff cardiaque, cirrhose et insuff hépato cellulaire, insuff rénale , syndrome néphrotique Ttment : Restriction hydrique et sodée, diurétiques HIC isolée = hypoNa de dilution pure = gain hypotonique (de l’eau seule )  voir Osmo U Osmo U basse  100 mosm/kgH2O apport isotonique extérieur (potomane, tea and toast syndrom) Osmo U haute par rapport à osmo sang donc inadaptée (300 mosm/kgH2O) = SIADH (cf Etiol) Elimer avant une hypothyroïdie ou une insuff surrénale. Ttment : restriction hydrique

7 Troubles acide-base

8 Troubles Acido basiques
Mesure du pH artériel N 7,38-7,42 ACIDOSE: pH<7,38 (augmentation de H+) ALCALOSE :pH>7,42 (baisse de H+) METABOLIQUE ou RESPIRATOIRE pCO2  ou  = respiratoire (N 40mmHg) HCO3  ou  = métabolique (N 24 mmol/l)

9 Troubles Acido basiques

10 Equilibre ACIDO- BASIQUE
Le principal organe régulateur : le rein. Les bicarbonates sont filtrés au niveau glomérulaire puis réabsorbés en quasi intégralité (85% au niveau du tube contourné proximal) Les bicarbonates librement filtrés par le glomérule vont s'associer aux ions H+ échangés contre Na+ pour former H2O et CO2 Le CO2 diffuse passivement dans la paroi tubulaire, où grâce à l'anhydrase carbonique, les bicarbonates se reconstituent Les bicarbonates formés suivent le Na+ secrété dans les capillaires par l'ATPase. En cas d'acidose, la réabsorption de bicarbonates étant déjà maximale par le rein, d'autres tampons sont mobilisés . NH4+

11 Anomalies du potassium

12 Potassium Kaliémie : 3,5 à 5 mmol/l
Hyperkalièmie : > 5,5mmol/l Cliniques : troubles cardiaques, crampes, fourmillements (paresthésies) Anomalie de l’élimination rénale : insuffisance rénale, insuffisance surrénale Transfert de la cellule : destruction cellulaire, Acidose Excès d’apports (IV, insuf rénale) Toxiques : médicaments

13 Potassium Kaliémie : 3,5 à 5 mmol/l
Hypokaliémie < 3,5 mmol/l Clinique : troubles cardiaques, crampes, paralysie, constipation – à long terme néphropathie interstitielle Augmentation des pertes : digestives, rénales (diurétiques, hyperaldostéronisme) Carence d’apport (anorexie) Transfert vers la cellule (insuline, alcalose)