Prise en charge pré-hospitalière des douleurs thoraciques. -

Présentation au sujet: "Prise en charge pré-hospitalière des douleurs thoraciques. -"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge pré-hospitalière des douleurs thoraciques. -
L'apport de la télémédecine. Edouard MAGIMEL-PELONNIER Urgences – SAMU – SMUR CHU de Poitiers 8 Dec. 2017

2 Pas de conflit d’intérêt

3 Problématique Régulation = exercice difficile : Multiples demandes
Multiples interlocuteurs Coordination Territoire large Grande variété de motifs de recours Difficulté à identifier les situations à risque Difficulté à mettre en œuvre la réponse sanitaire adaptée

4 → Quelle décision ? Quelle filière de soin ?
Problématique Manque d'information pertinentes : Interrogatoire difficile Pas de données visuelles Peu de données cliniques Bilan secouriste parfois incomplet → Quelle décision ? Quelle filière de soin ?

5 Douleur thoracique Motif de recours fréquent au SAMU – Centre 15 : 5 à 6% des appels Symptôme de pathologies variées Certaines potentiellement graves Généralement typique Pas toujours facile à identifier Nécessite d'examens complémentaires (ECG +++) Enjeu pour le médecin régulateur

6 Aide de la télémédecine
Efficacité prouvée dans de nombreux domaines médicaux Techniquement possible, facile. Utilisée quotidiennement : Régulation = télémédecine Souvent limité à l'entretient téléphonique Télétransmission d'ECG par des médecins (SMUR) → Etendre les possibilités de réalisation d'ECG

7 Nomadeec® Dispositif nomade embarqué dans les ambulances privées
Tablette tactile connectée en Bluetooth® avec : Modules de mesure des constantes vitales Ceinture ECG Réalisation de photographies HD Boucles vidéo de 10 à 20 sec. Compilation dans un dossier patient sécurisé Transmission par réseau téléphonique 3G/4G

8 Nomadeec®

9 Nomadeec®

10 Nomadeec®

11 Nomadeec® Consultation instantanée du bilan par le médecin régulateur (et cardiologue si besoin) Interface web (tous navigateurs internet) Serveur sécurisé Automatiquement importé dans le dossier hospitalier informatique du patient (Télémaque)

12 Nomadeec® Maillage territorial important Vienne (86) : 7.000 Km²
habitants 4 bases SMUR (dont 3 sans équipe dédiée : activité commune SAU / SMUR) Importante collaboration avec AP par rapport aux VSAV 11 sociétés d'ambulance équipées de Nomadeec®

13 Nomadeec®

14 Nomadeec® SMUR

15 Nomadeec® SMUR Ambulances équipées Nomadeec®

16 Nomadeec® SMUR Ambulances équipées Nomadeec®

17 En pratique Objectif : déterminer dans quelle proportion l'utilisation d'un tel dispositif modifie la prise en charge pré-hospitalière des DT Etude rétrospective sur 3 mois : dossiers traités par le SAMU 86 1884 douleurs thoraciques (5,2 %) 250 SMUR en 1ere intention (13,3 %) 1084 VSAV ou AP (57,5 %) Dont 116 AP équipées de Nomadeec® 111 dossiers étudiés

18 En pratique Modification de la prise en charge : 30 cas (27 %) :
Engagement d'un SMUR en 2e intention dans 12 cas 3 laissés sur place 26 patients ré-orientés vers les urgences cardiologiques SCA diagnostiqué dans 11 cas (9,9 %) : diagnostic de rattrapage

19 En pratique ECG réalisé dans 100 cas : 91 ECG interprétables (90,1%)
Délai moyen appel au 15 / interprétation de l'ECG : 27 min. (+/- 14) Pour mémoire, délai d'interprétation des ECG au SAU (étude ECG-Day 1(1)) : 43 min. 1 - N. Peschanski, T. Chouihed, S. Charpentier, L. Ameur, H. Andrianjafy, L. Soulat, P. Taboulet, N. Travers, D. Sapir et al. - Epidémiologie électrocardiographique en urgence. Étude ECG-Day 1 Ann. Fr. Med. Urgence, 6 4 (2016)

20 En pratique Limites : Etude de faible puissance
Courte période de temps Nombreux biais Données concordante avec étude EpiDoulTho(2) 2 - Charpentier S, Beaune S, Joly LM, Khoury A, Duchateau F-X, Briot R, et al. - Management of chest pain in the French emergency healthcare system: the prospective observational EPIDOULTHO study. - Eur J Emerg Med. 18 juill 2017

21 Conclusion Efficacité si maillage territorial suffisant
Performant, simple, intuitif Nombre de diagnostic de rattrapage non négligeable Intérêts multiples du dispositif : Traumatologie +++ (photographies) Dyspnées (vidéos) Crises convulsives / d'angoisse (vidéos) Accidentologie

22 MERCI de votre attention