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Radiothérapie dans le cancer du sein
II èmes Journées de FMC Association Samia de lutte contre le cancer 23 Décembre 2017 – Faculté de médecine A.MIRA Radiothérapie dans le cancer du sein S.MEDJDOUB
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OBJECTIF RT = TRT/ rayonnement ionisant, Améliore CLR ↘ R+ Mammaire, pariétale et Gg. -Préop, -Post op -Exclusive Indiquée en cas de M+ -Os -Cerveau -Poumon -Moelle
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APPAREILS ET ENERGIE: Photons gamma du Co 60(1.25 Mev).
Accélérateur linéaire. Photons X (4-6Mev) Electrons Curiethérapie interstitielle(Iridium 192)
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Volumes et techniques d’irradiation:
sein en place: - Glande mammaire +muscle pectoral + peau +extensions axillaires. - Doses = 45 Gray/25 F/30d COMPLEMENT / CURIE ou RTE/ Lit Tumoral -Doses = 20Gy
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Plan incliné Positionnement
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Volumes et techniques d’irradiation:
MASTECTOMIE: -Paroi thorax= principale zone de récidive locale. -V.C= toute l'épaisseur paroi: peau,muscles pectoraux + cicatrice. -Dose = 45 Gray, 2Gray /séance ,5 séances /7d
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VOLUMES ET TECHNIQUES D’IRRADIATION
Aires ganglionnaires: - V . C= aires gg sus + s/s clav +axillaires - Dose = 45 Gy / Fx Antr + CPLT/ Fx Post / creux axillaire - Protection: organes critiques (tète humérale, sommet pulmonaire) - CMI est irradiée / 1fx antérieur direct (mixage photons et électrons) - Durée = 5-7 semaines.
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RT aires ganglionnaires
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DOSIMÉTRIE Des calculs dosimétriques par système informatisé sont effectués pour choisir les caractéristiques techniques optimales de l’irradiation, afin de déterminer la dose délivrée dans le volume à traiter et préserver le poumon.
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CONDUITE DU TRT - Hospitalisation facultative.
-Mise en place sous machine de TRT avec reproduction du même positionnement et mêmes moyens de contention. -Surveillance hebdomadaire pour suivre le bon déroulement du TRT et apprécier ses effets secondaires.
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CONSEILS ET HYGIÈNE -Ne pas savonner directement la zone traitée.
-Ne pas mettre de déodorant, eau de toilette. -Eviter bains chauds, soleil, baignades en été. -Vêtements doux, non synthétiques, amples, coton. -Eviter charges lourdes par le bras du coté traité.
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COMPLICATIONS ET SÉQUELLES
Réactions Aigues : - Erythème de la peau. - Œdème du sein et du bras. . - Dysphagie. Ces effets secondaires disparaissent après TRT symptomatique et kinésithérapie. Réactions tardives (séquelles): - Fibrose du tissu sous cutané. - Télangiectasies. - Fibrose du sommet pulmonaire(rare).
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INDICATIONS TRT conservateur :
= RT obligatoire afin d’éviter les récidives sur le sein restant. En cas de mastectomie: - Tumeur > 5 cm. - BDR infiltrée. - Tumeurs inflammatoires. - Atteinte ganglionnaire >4N+. - Atteinte cutanée et musculaire.
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Conclusion Premier cancer chez la femme Problème de santé publique
Nécessité d’un programme de dépistage. Radiothérapie=partie du TRT Xdisciplinaire Amélioration CLR Réduction % de R+ loco-régionales.
